呼吸内科病原菌分布及耐药性分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇呼吸内科病原菌分布及耐药性分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要： 目的通过研究本院呼吸内科住院患者的病原菌分布以及耐药性，以此来制定相应的策略，提高患者的康复率，缩短医疗周期。 方法：对本院呼吸内科2013年1月到2014年1月一年来送检的256例患者标本进行病菌分离，通过分离确定病原菌的具体种类及分布规律，然后对结果进行分析总结。之后进行细菌分离鉴定及药敏试验和超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)检测以及MRSA的检测。通过这些检测确定病原菌的耐药范围及耐药水平。 结果 分离出许多病原菌，不同的病原菌具有不同的分布特点，进行耐药性测试发现许多病原菌具有耐药性，病原菌不同，耐药性在耐药种类和水平上也不同。结论呼吸内科病原菌的分布式有一定规律的，其耐药性也有迹可循，呼吸内科应重视病原菌的分布状况，通过耐药性测试确定病原菌的耐药性，以此给予针对性的用药，提高患者的康复率。
呼吸道疾病是严重威胁人类健康及生活质量的常见疾病，在临床上十分常见。抗生素的广泛使用、各种有创检查及治疗扰乱机体内环境等原因导致呼吸道病原菌的种类有所转变,且耐药菌株日益增多,耐药性增强,甚至出现多重耐药菌株,成为呼吸道疾病发病率及死亡率居高不下的重要原因。病原局的耐药性问题是一个十分重要的问题，现实中有许多患者住院很长时间却得不到康复，很大的一个原因就是缺乏对病原菌耐药性的重视，致使无效长期用药，既增加了患者负担，也容易导致医患关系紧张。病原菌的分布及细菌耐药性存在国家间、地区间的差别。了解本地区临床常见致病菌的分布及细菌耐药性特点,对于制定经验性抗感染治疗方案,指导临床选用抗菌药物,改善感染性疾病的临床疗效具有重要意义。本文旨在分析我院呼吸道病原菌的分布及其耐药特点,为临床合理选择抗菌药物提供参考依据。
1 材料与方法
1．1材料
选取本院呼吸内科2013年1月到2014年1月一年来送检的256例患者标本进行病菌分离。其中男性患者157名，女性患者99名，平均年龄42.3岁。所用的测试材料药敏纸片、培养基、微量生化鉴定管均购自杭州天和微生物试剂有限公司。采用纸片扩散确证试验，采用头孢西丁纸片扩散试验。
1.2方法
对本院呼吸内科2013年1月到2014年1月一年来送检的256例患者标本进行病菌分离，然后对结果进行分析总结。之后进行细菌分离鉴定及药敏试验和超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)检测以及MRSA的检测。标本的接种、处理及菌株鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行。药敏试验采用标准纸片扩散法 按2004年NCCLS制定的标准进行结果判读。质控菌株采用大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)。按NCCLS2004年推荐标准判读。总之，一方面通过分析患者的病毒标本确定病原菌的分布规律，另一方面对这些病原菌进行耐药性测试，确定病原菌的耐药水平和种类，为临床治疗提供依据。
2 结果
2．1 各类病原菌构成比见表1
表1 198株病原菌的构成
细菌种类 菌株 株数 构成比（%）
G-菌 铜绿假单细菌 37 18.7
118株（46.1%） 大肠埃希菌 31 15.5
肺炎克雷伯菌 22 11.2
鲍曼不动杆菌 13 4.2
产气肠杆菌 8 3.6
阴沟肠杆菌 3 2.7
沙雷氏菌 2 2.5
G+菌 金黄色葡萄球菌 54 29.2
78株（30.5%） 表皮葡萄球菌 7 5.4
缓症链球菌 9 2.1
真菌 白色假丝酵母菌 9 4.3
19株（7.4%） 其他假丝酵母菌 6 2.5
2．2 MRSA 的检测结果
54株金黄色葡萄球菌中42株头孢西丁的抑菌圈直径
2．3 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测结果
31株大肠埃希菌产ESBLs 16株，占51.6％ ，22株肺炎克雷伯菌产ESBLs 13株，占59.1％。
2．4 主要革兰阴性菌的耐药性比较见表2
表2 主要革兰阴性菌的耐药率（%）
抗生素 铜绿假单胞菌
(37株) 大肠埃希菌
(31株) 肺炎克雷伯菌
(22株)
氨苄西林 86.7 87 96.3
复方新诺明 88.5 82 88.4
哌拉西林 70.2 71 54
环丙沙星 57.4 68 58.6
庆大霉素 59.2 63 42.6
氨曲南 65.4 59 65
左氧氟沙星 54.9 38 46.3
头孢唑啉 78.1 33 92.1
头孢哌酮 39.2 34 69
头孢噻肟 37.4 38 41.3
头孢他啶 28.8 32 28.5
头孢哌酮，舒巴坦 42.5 35.9 43
哌拉西林，他唑巴坦 47.1 32.3 56
阿米卡星 26.3 36.5 53
亚胺培南 21.9 0 0
2．5 主要革兰阳性菌的耐药性比较见表3
表3 主要革兰阳性菌的耐药率(％)
抗生素 金黄色葡萄球菌(54株) 表皮葡萄球菌(7株)
氨苄西林 85.9 84
头孢唑啉 32.5 37.9
环丙沙星 33.9 35.4
氯霉素 19.5 18.2
红霉素 69 74
克林霉素 56.3 38.1
苯唑西林 75 6.9
呋喃妥因 4.9 2.9
青霉素 97 96.7
复方新诺明 33.2 35.3
万古霉素 0 0
庆大霉素 36.3 42.7
左氧氟沙星 34 39.8
利福平 6.4 4.1
3 讨论
表1结果表明，本院呼吸内科病房医院感染病原菌中，革兰阴性菌约占46.1％，革兰阳性菌约占30.5％，真菌约占7.4％。通过研究发现，本院的基本病原菌分布与其他医院的研究结果有一定的相似性。。
表2结果表明，本院呼吸内科病房的主要致病革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。铜绿假单胞菌是一种广泛分布于内外科系统、难治性强的院内获得性感染条件致病菌之一。有囊性纤维化、中性粒细胞减少、恶性肿瘤、人类免疫的缺陷病的患者，接受机械通气和抗生素治疗时，增加了发生感染的危险因素。本试验中铜绿单胞菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低，分别为19.8％和24.6％。对头孢三代也有一定的敏感性，其耐药率分别为头孢哌酮38.6％ 、头孢噻肟37.5％ 、头孢他啶28.1％。据报道，抗假单胞菌的β-内酰胺类抗菌药物与氟喹诺酮类药物联合治疗铜绿假胞菌可阻止其耐药性的产生，还可以表现出抗铜绿假单胞菌的相加和协同作用。表2结果表明：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南呈高度的敏感性，其耐药率均为0。阿米卡星、左氧氟沙星及头孢三代对其有一定的抗菌活性，但氨苄西林和复方新诺明表现为高度耐药。
表3结果表明，本院呼吸内科病房的主要致病革兰阳性菌以MRSA为主。其对氨苄西林、青霉素G、苯唑西林高度耐药。而对万古霉素高度敏感。该结果是与相关报道一致。万古霉素仍然是治疗MRSA感染的有效药物。但要高度注意的是由于万古霉素的广泛使用，出现了对万古霉素敏感性逐渐降低和耐药的菌株，这再次敲响了人们滥用抗菌药物的警钟。
4建议
一方面，呼吸内科要做好日常的消毒工作，防止交叉感染。一般来讲，呼吸内科的患者一般是由细菌、真菌、病毒等导致疾病的，呼吸系统疾病的传播主要通过空气，不容易控制。根据呼吸内科现状和收治病人特点，尽量将康复期和急性期病人分室安置，根据疾病流行病学特点，在流行季节，特别病例安置于单间，按消毒隔离原则执行。病毒感染多通过飞沫、尘埃的传播。空气流通是预防病房交叉感染的最有效而直接的措施。早晚开窗通风换气，避免过于潮湿，监护病房每日用空气消毒机消毒 3 次，对床单位进行彻底消毒擦拭、清洗床褥、棉被，用紫外线或日光暴晒，有特殊感染用甲醛密闭熏蒸消毒。患者体内的病原菌具有一定的规律，应根据不同患者的情况确定病原菌的种类，做好相应的辅助治疗手段。
另一方面，针对呼吸内科病原菌的耐药性，医务人员应根据研究情况做好分类整理工作，在明确患者致病原因及病理作用的情况下，确定用药的种类和剂量，以此来提高治疗的针对性。这样既能防止抗生素的滥用，同时还能最大限度的增加药物使用的靶向性，使治疗更加具有针对性和实效性。
综上所述，本院的住院患者病原菌分布范围比较广，而且有许多存在很强的耐药性，这些都给呼吸道患者的康复带来很大的威胁，致使患者的住院时间和康复周期都有所增加。所以医生要注重对病原菌的检测，并且根据药敏结果合理选择抗菌药物。严格掌握抗生素使用原则。在积极治疗原发病的基础上提高患者免疫力。有效控制院内感染，延缓和减少耐药菌株的产生和传播。临床上加强消毒隔离制度，严格执行无菌操作，做好卫生宣教，对控制院内感染的流行有极其重要的意义。这样才能更好地服务于广大患者。经过此次研究，我院呼吸内科对呼吸内科病原菌分布及其耐药性有了更加深入的了解，对医务人员的诊疗活动提供了更多的依据。
参考文献
[1] 胡江，詹曦菁．重症监护病房医院感染病原菌的构成及耐药性[J]．临床输血与检验．2007．9(1)37～39．
[2] 陈民均，王辉．中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J]．中华医学检验杂志，2003，82(5)：375～381．
[3] 熊薇，孙自庸，申正义．铜绿假单胞菌的耐药性及其氟喹诺酮机制的研究叨．中华医院感染学杂志，2003，13(3)：204～206．
[4] 陈民均，任冰，谢秀丽，等．万古霉素十种抗生素对耐苯唑西林葡萄球菌的体外活活性比较IJI．中华传染病杂志，1997，5(3)：134～136．
[5] 吴艺．呼吸科下呼吸道感染病原学及耐药性检测fJ1．临床和实验医学杂志．2008．7(11)：40．