包裹法带线羟基磷灰石眼台植入的临床观察

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225200江苏省江都市人民医院眼科

资料与方法

2003～2007年间采用包裹法带线羟基磷灰石(HA)[1]眼台植入29例，29只眼，其中男19例，女10例；年龄6～62岁；急诊眼外伤8例，硅油眼12例，绝对期青光眼9例。

材料：采用博奥普HA眼台，眼台直径分别为18mm，20mm，22mm，微孔300～500μm。手术方法：常规作眼球摘除；在四直肌剪断前，用5～0尼龙编织线在肌腱附近作预置缝线；摘除眼球后压迫止血；离体眼球去除角膜、视神经、清除眼内容后，从角膜缘至赤道部剪开巩膜2道切口，用2%碘酒烧灼巩膜内壁，生理盐水清洗，将选好的已用庆大霉素溶液浸泡带线HA眼台放入巩膜壳内，巩膜上原视神经缺口朝前，在巩膜上对应眼台缝线处开4个约3mm×3mm的窗口，引出缝线，将巩膜剪开处创缘连续缝合。植入时将视神经缺口朝前，尽可能深地植入到肌锥腔中，将四条直肌与球体上的缝线结扎，间段缝合筋膜囊，连续缝合球结膜，置合适大小的眼模，加压包封术眼。

术后处理：给予抗炎、止血、激素治疗，术后2天换药，取出眼模，观察义眼台活动度，结膜伤口情况，5～7天拆结膜缝线，并安放薄义眼片，结膜水肿者延至术后2周。

结 果

术后1周内有4例出现明显球结膜水肿，经全身、局部应用皮质激素后球结膜水肿1周内消退。所有患者术后3个月复查时均未见结膜及筋膜裂开及HA眼台暴露、感染、滑脱等；随访3～18个月，患眼外观饱满，HA眼台活动度好，上、下、内、外四个方向活动度均能达到15°，效果满意。

讨 论

为了预防义眼台的脱出和暴露，多种义眼台的包裹物已应用于临床。巩膜是目前国内外最常用的一种[2]。巩膜包裹的主要作用：①义眼台有一定的活动度；②由巩膜的覆盖可减少义眼台粗糙面对周围组织的磨损[3]。

目前采用2种方式：①巩膜壳包裹HA眼台，直肌与眼台上缝线结扎；②剪断视神经，清除眼内容，不剪断直肌，眼台置于肌锥内，眼台前方巩膜覆盖。

本组采用第一种方法手术,手术中严格把握好以下几个关键步骤：①离体眼球去除角膜、视神经，严格认真清除眼内的葡萄膜组织，否则易发生交感性眼炎。②术中植入物一定要放入眼肌锥深部，减少对筋膜、结膜张力。③巩膜视神经朝前，巩膜面开窗，新生血管容易长入义眼台内，义眼台的血管化更好。④义眼台与肌肉要打结固定好，使义眼台固定于肌圆锥内，植人位置不会发生变化。直肌与义眼台直接连接，使义眼台眼位活动更佳。⑤在无张力情况下用可吸收缝线间断缝合筋膜囊，避免筋膜组织退缩，减少义眼台暴露的发生。⑥术毕结膜囊内的眼模不可过大，以免结膜囊及Tenon氏囊创口裂开，术后加压包扎24小时，减少眶内血肿发生机会。

眼露于眶内，有利于义眼台尽快纤维血管化，但由于HA粗糙面直接与眶组织接触，眼外肌及眶内组织与HA义眼台过度粘连与机化而影响义眼台活动，巩膜壳包裹可以避免。一方面HA义眼台前部有巩膜包裹可使局部强度增加，防止义眼台暴露；另一方面新生血管可以从前部开窗或后部长入HA义眼台内促使一体化；且其两侧的巩膜将眶内组织与HA义眼台隔开，可避免眼外肌及眶内组织与HA义眼台过度粘连与机化而影响义眼台活动。自体巩膜较少发生排斥溶解，也极少发生义眼台暴露[1]。

体会：自体巩膜包裹带线HA眼台植入，可以避免眼台暴露，减少与周围组织粘连，保持较好的眼台活动度，达到较佳的美容效果。

参考文献

1 毛卫红,陈辉,管怀进.羟基磷灰石义眼台植入方式与术后早期并发症的关系.交通医学,2003,5:17.

2 聂玉红,邢怡桥,郭颖,等.眼科新进展,2006,9:26.

3 朱丽萍,孙涛.羟基磷灰石义眼台两种植入法临床分析.中国眼耳鼻喉科杂志,2005,2:5.