预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理措施

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【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0052－01

【关键词】 手术室；髋关节；感染；预防措施

人工全髋关节置换(total hip replacement，THR)感染是一个灾难性的并发症，导致患者身心痛苦，增加多次手术，且大量增加医疗费用。即使能顺利翻修，与初次置换相比，关节的功能和假体的寿命均明显受到影响。严重感染者，甚至可能需截肢。医学的发展和科技的进步已使得THR术后感染的发生率大大降低，由11%-15% 降至0.5％～1％。[1]正确认识感染发生的原因，认真处理好可能引起感染的每个环节，才能预防THR术后感染的发生。而术中操作是引起感染最重要的环节。我院自2005年1月～2010年1月共行全髋关节置换术患者329例，手术室采取了积极的护理干预措施，取得了明显效果。

1 临床资料

本组患者329例，男159例，女170例，年龄64－95岁，平均76岁，股骨颈骨折155例（新鲜骨折109例、陈旧性骨46例），股骨头缺血性坏死137例，类风湿性关节炎26例，强直性脊柱炎11例。手术采用连续硬膜外麻醉及气管插管麻醉，外侧入路或后外侧入路，非骨水泥型假体158例，混合型假体102例，骨水泥假体69例，按Harris评定标准，[2]优291例、良32例、中3例、差3例，本组病例中有1例因术后感染行翻修手术，2例出现切口皮下感染，经治疗后愈合。功能差的3例中有1例为术后感染，1例为脑梗塞后肢体功能差。

2 护理措施

导致THR术后感染的原因可以来自很多方面，包括患者本身和医源性因素。积极做好护理预防措施，才能做到最大程度降低术后感染。THR感染的预防应包括术前预防、术中预防和术后预防。而最重要的部分应该在手术室的护理预防。

2.1 术前预防措施：术前进行认真评估，控制好血糖、血压，详细询问是否有激素长期应用史，发现并积极治疗泌尿生殖道、呼吸道、口腔及皮肤软组织等部位的感染。做好心理护理，消除病人对手术的心理恐惧。缩短术前住院时间。术前半小时备皮，清洗皮肤再消毒。术前用药避免在术侧肌注。切皮前30分钟静脉输完抗生素。

2.2 术中预防措施：(1)手术室的预防措施：采用高级别层流手术间(垂直层流优于水平层流)；手术间于术前完成空气消毒；手术器械灭菌达标；减少人员流动及手术室门的开启；(2)手术人员与操作：注意无菌操作技术，手术人员均戴双层手套；应用防水敷料、3L手术抗菌贴膜；冲洗术野创面，用脉冲冲洗最佳；洗手护士熟悉医生习惯和手术步骤，缩短手术时间；缩短内植物暴露时间，内植物暴露2小时以上会增加感染机率。

2.3 需特别注意的细节:①手术人员个人卫生：除了修剪指甲，还要注意头皮屑等，术前早上应洗澡，洗头；病人也应术前洗澡，穿消毒病服进手术室；术中严禁接手机。手术室衣着要规范（包括工人）：帽子要完全盖住头发，口罩上方要塑形，盖住鼻子与下巴，上衣要放于裤子内。②在应用层流时，无影灯的灯杆上及C臂机上的灰尘可能会掉落到伤口，因此，无影灯的灯杆及C臂机应每天擦；术中照C臂时C臂机两头均应套无菌套；尽可能由医生来抬脚，双手也需要清洁，很有可能他们手上的灰尘会掉到手术台上。 ③尽量应用消毒记号笔；消毒要“回”形放大，而不是横向来回。术中要反复来回屈伸关节的，应在铺巾时预留一些在台面上，否则当屈曲时可能从台面下方的铺巾拉到台面上来。④必须应用麻醉架，可以形成手术区域相对独立；⑤手术室的温度应根据主刀医师尽量不流汗为原则；自始至终注意到敷料的使用，使用过的敷料要及时更换，否则医生可能将放于台面上一段时间后再拿到创口内来用；⑥术者在术中变换时要注意无菌，间歇时坐姿应膝关节高于90°，手放于衣服外面，而不是口袋内（口袋内也许是破的）；

⑦虽然灯的把手已消毒，但术者尽可能不调灯光；⑧常规脉压冲洗；撕开贴膜缝合皮肤应用卷入法，能减少创口污染机会。

2.4 术后预防措施：放置引流管，保证通畅引流，减少积血和坏死组织的残留是预防感染的重要措施。[3]注意保暖，防止压疮形成。正确搬运，防止脱位。

3 小结

高水准的围手术期管理对预防THR术后感染有着非常重要的意义，护理人员掌握THR感染的危险因素及预防方法。有效落实各项预防措施，是提高THR成功的有效途径。总之。细节决定成败。注重可能导致感染的每个细节，是预防人工全髋关节置换感染发生的关键。

参考文献

［1］ Jibodh S R,Gurkan I,Wenz J F.Zn-hospital outcome and resource use in hip arthroplasty:influence of body mass［J］Orthopedics,2004,27(6):594

［2］ Bernasek T L,Rommel E plex toial hip replacement in apatient with epidemolytic hyperkeratosis.A case Report［J］.J Bone Joint Surg Am,2005,87(12):2775