不同分娩方式对产妇早期盆底功能障碍发生率的影响分析

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【摘要】目的观察不同分娩方式对产妇早期盆底功能障碍发生率的影响。方法选取近年来我院分娩的产妇中150例作为研究对象，根据分娩方式选择自然分娩组和剖宫产组各75例。对两组产妇早期盆底功能障碍发生情况进行检查，并对发生率进行统计对比。结果自然分娩组POP发生率、SUI发生率和肌力受损率均明显高于剖宫产组，并具有显著差异（P

【关键词】分娩方式；早期；盆底功能障碍；发生率

盆底功能障碍（PFD）是由于盆底组织损伤引起的疾病，其病因繁杂，临床研究表明，女性PFD主要是由于妊娠和分娩后引发[1]。PFD疾病包括压力性尿失禁（SUI）、粪失禁（FI）、盆腔器官脱垂（POP）以出现产后障碍等症状，严重影响到患者生活质量[2]。本文通过观察不同的分娩方式下早期PFD的发生率，探讨分娩方式对产妇PFD的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年6月至2012年6月期间，于我院分娩的产妇中150例作为研究对象，根据分娩方式选择自然分娩组和剖宫产组各75例，均为足月单胎的初产，且分娩中无器械助产，产后恶露干净。已经排除产后并发症和出现泌尿、生殖系统感染等产科合并症的患者。自然分娩组产妇年龄20-34岁，平均年龄（29.2±6.3）岁；体重指数（26.2±3.8）kg/m2；孕次（1.6±0.8）次；新生儿体重（3159.4±574.7）g。剖宫产组产妇年龄21-35岁，平均年龄（28.8±5.9）岁；体重指数（25.7±4.3）kg/m2；孕次（1.8±0.9）次；新生儿体重（3172.6±612.1）g。通过对两组产妇的基础资料、孕次、新生儿体重等方面进行对比，均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法全部产妇均于产后6-8周期间进行复查，对产妇PFD发生情况进行检测。检测方法包括妇科检测、手法检测和盆底功能诊断仪检查，并使用国际咨询委员会尿失禁问卷进行调查，检测及调查均由专人进行。检测标准：①其中POP诊断根据POP-Q分类法分度标准判定；②SUI根据产妇临床相关症状和护垫实验确认，具体方法为产妇在1h的护垫实验中如果测得尿量大于1g（尿控协会推荐标准）则判定为阳性；③产妇盆底肌力利用仪器和手法联合检测，手法检测时根据Laycock改进的评分系统进行评价，以0-5分表示收缩力的大小，分数越高则收缩能力更强；盆底肌电图检测将盆底肌力分为0-Ⅴ共5级，产妇复查时先行将膀胱排空，然后于检查台上取膀胱结石位，将检测探头从阴道置入分别根据要求检测盆底深部和浅部肌层，深部肌层（Ⅰ类肌纤维收缩作用）振动幅度达到40%以上、浅部肌层（Ⅱ类肌纤维收缩作用）振动幅度幅度达到60%-100%为收缩标准，根据持续的时间1-5对应收缩力级别Ⅰ-Ⅴ，无收缩则为0级，如测定结果盆底肌力低于Ⅲ级，则表明有肌力受损现象。

1.3观察指标对两组产妇的PFD发生率进行统计，包括POP发生率、SUI发生率，并比较不同分娩方式下肌力受损情况。

1.4统计学处理所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P

2结果

两组产妇的PFD发生率统计对比，见表1。数据显示，自然分娩组POP发生率、SUI发生率和肌力受损率均明显高于剖宫产组，并具有显著差异（P

3讨论

女性盆底是由肌肉、筋膜和韧带等组织将骨盆出口封闭而成，构成盆腔器官的支持系统，让各器官紧密联系并保持正常位置[3]。由于盆底的特殊位置和结构，受到女性包括妊娠和分娩在内的各种重力活动影响，妊娠过程中可能因重力因素而使位置发生变形，而在分娩时则更多是由于过度挤压超出组织承受范围造成肌肉弹性和收缩力下降，或者直接机械损伤造成肌肉和神经系统受损，从而引起PFD发生。临床研究显示，妊娠和分娩都可导致PFD的发生，分娩方式对于POP的发生相关性更大[4]。在阴道自然分娩特别是难产时对于盆底结构的损坏程度更高，并且随着产妇年龄增加、新生儿体重的增加和分娩次数的增多而更甚。

根据盆底肌肉组织相关特征，根据特点分为两类：深层的Ⅰ类肌纤维属于慢反应性纤维，存在收缩时间长、持久和不易疲劳的特点；浅层的Ⅱ类肌纤维属于快反应性纤维，收缩快速但不容易持久。分娩时由于会阴撕伤和会阴侧切等情况，对两类肌纤维及神经都有不同程度的影响和损伤。本文研究表明，相对于剖宫产组产妇，阴道自然分娩产妇早期盆底功能障碍发生率明显更高，因此对于具有剖宫指征的产妇应尽量进行剖宫产，而对于自然分娩的产妇须注意控制产程和对盆底的保护。

参考文献

[1]王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.

[2]曲坚，张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（4）：304-306.

[3]温春燕，焦鲁霞.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].医学杂志，2008，33（1）：111-112.

[4]宋俊华，于迎春.产后早期盆底功能障碍相关因素及超声测定膀胱角度的临床意义[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：18-20.