彩色多普勒诊断缺血性脑血管疾病的应用价值
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摘 要 目的：探讨椎动脉颅外段彩色多普勒超声检查在缺血性脑血管疾病中的应用价值。方法：对70例临床诊断为缺血性脑血管疾病的患者，采用二维及多普勒超声技术，观察双侧椎动脉声像图（形态、结构及血流动力学）。结果：70例（108条血管）显示存在不同程度的椎动脉管壁增厚，内径狭窄，流速减低，血流量减少，阻力指数增大，其中血流量的减低经统计学处理有显著性差异（P
关键词 椎动脉 椎-基底动脉供血不足 彩色多普勒超声
椎-基底动脉供血不足在临床上十分常见，并且以中、老年多见，椎-基底动脉供血不足是指椎-基底动脉缺血性脑血管病，表现的体征是一过性的，一般通过主诉来诊断，缺乏客观依据。我们通过对70例临床诊断椎-基底动脉供血不足症状患者进行彩色多普勒超声检查，观察颅外段椎动脉声像图的改变和血流动力参数，探讨其临床应用价值。
资料与方法
资料来源：70例患者均为我院神经内科门诊或住院病人，男42例，女28例，年龄45～85岁，平均59.6岁；均表现突发头晕、眩晕发病、视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣等症状。经CT检查（脑梗死22例），26例经X线片显示：颈椎、骨质增生；60例患者经MRI检查，49例患者颈动脉超声检查，有动脉粥样硬化性斑块。正常对照组20例，男10例，女10例，平均年龄58岁，临床检查无心脑血管和颈椎病变。
检查方法：仪器为美国GE-vivid7彩色多普勒诊断仪，探头频率12MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈前部，头略后仰，探头先置于颈中部，显示颈总动脉纵切面，然后将探头向外侧扫查，寻找第六颈椎横突，从而显示第1段椎动脉和椎静脉，向上追查至颅底横突孔，向下可显示椎动脉起始部。观察节段横突间椎动脉的走行动脉内膜及其有无异常回声，测量椎动脉椎骨段内经、内膜厚度，彩色多普勒血流显示椎动脉内血流方向和血流束有无变细或闭塞，频谱多普勒取样容积置于椎动脉椎骨段血管中间，取样容积1.5mm，声束和血流夹角＜60°取得高清晰频谱后，测量出收缩期最大流速、每分血流量和阻力指数。
结 果
70例患者椎动脉异常108条，12条血管没有探及，102条椎动脉的形态学和血流动力学异常表现如下：椎动脉供血不足组与正常组的椎动脉形态学及血流各参数测值见表1，病变组与正常组血流量比较见表2。
病变结果分析：椎动脉内径小于正常，血管壁增厚，内膜增厚不光滑，椎动脉血流变细，形态不规则，血管走行扭曲，部分患者可见粥样硬化斑块。血流参数异常，收缩期最大流速减低，血流量减少，加速时间延长，波峰圆钝。
讨 论
正常成人脑重1500g，占体重的2%～3%，流经脑组织的血液750～1000ml/分，占每分心搏出量的20%，表明脑血液供应非常丰富，代谢极为旺盛。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%。能量供应主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，无论氧分压明显下降或血流量明显减少都会导致脑功能的严重损害。
两侧椎动脉（VA）自锁骨下动脉发出后上升穿过第1~6颈椎横突，沿延髓经枕骨大孔入颅，于脑桥下缘汇合成1条基底动脉（BA），至脑桥上缘分左右大脑后动脉，VA、BA及其分支构成椎-基底动脉系供应脑干及小脑和大脑半球后2/5。如果不出现高血压、脑血管病及颅内压增高的情况，脑血流量多无明显的改变。
本观察组70例患者中49例颈动脉有粥样硬化，可探及动脉粥样硬化斑块，椎动脉管壁不光滑、增厚，内径减小，部分患者椎动脉内可探及动脉粥样硬化斑块。收缩期峰值血流速度降低，阻力指数增大，统计学处理无明显差异（P>0.05），观察组患者血流量55.74±19.39ml/分，正常组的血流量是108.30±12.50ml/分。观察组每分钟血流量显著低于正常组，经统计学处理有显著差异（P
椎动脉血流量减低的另一病因，椎动脉型颈椎病，由于中老年人颈椎退变、骨质增生、纤维组织增厚和局部炎症水肿，使椎间隙或椎管狭窄，颈部的过伸动作和旋转也致椎动脉狭窄，引起椎动脉供血不足。本组70例患者中，有26例经X线片显示颈椎骨质增生，较多颈椎病患者常并发动脉粥样硬化，两者协同作用，使椎-基底动脉供血不足更加严重。
颅外段的椎动脉彩色多普勒超声检查，是了解椎-基底动脉供血情况的重要方法。CDU能清楚显示颅外段的椎动脉，并可直观准确测量相关数据，了解椎动脉有无动脉粥样硬化斑块、狭窄、闭塞以及相应供血区的血流量，为临床诊断和治疗提供客观的理论依据。
参考文献
1 李治安，等，编.血管疾病超声诊断图谱.北京：科学技术文献出版社， 2004.
2 贾冬林、祝小东、王瑛.脑梗塞患者椎动脉供血不足的彩色多普勒超声诊断.中国医学影像技术，2002，8（7）.
3 王爱军，刘宏云，牛娜，等.椎动脉彩色多普勒对椎-基底动脉供血不足的诊断价值.中国医学影像，2002，18(8).