单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合吡拉西坦治疗血管性痴呆

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【摘 要】目的：观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：将80例血管性痴呆患者随机分为2组，治疗组接受单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合吡拉西坦治疗，对照组接受吡拉西坦治疗。治疗前后均运用简易智力状态检查量表（MMSE）积分法进行评价。结果：3 周后 治疗组总有效率93.0% ，对照组总有效率60.0% ， 各组治疗前后MMSE评分的变化有显著性差异（ P < 0.05） ，而联合用药组总有效率最高，MMSE评分的变化最明显，同时不良反应无明显增加。结论：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是治疗血管性痴呆的有效药物之一， 吡拉西坦对血管性痴呆也有一定的效果，两者联合使用能显著改善血管性痴呆患者的MMSE评分，临床疗效确切、安全。

【关键词】血管性痴呆；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠；联合；吡拉西坦；简易智力状态检查量表

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0458—01

血管性痴呆（VD）是由一系列脑血管因素（缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等）导致脑组织损害引起的以认识功能障碍为特征的痴呆综合症【1】。随着人口平均寿命的增加和脑血管发病率的增高， VD的发病率也随年龄增高。它的发生可使患者康复时间延迟，日常生活、社会工作能力下降至逐步丧失。但目前缺乏有效的治疗办法和控制本病的药物，本研究探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合吡拉西坦对VD的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 血管性痴呆患者80例，均为本院2000～2011年住院患者。随机分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合吡拉西坦（治疗组） 40例与吡拉西坦（对照组）40例。 80例患者中，男45例，女35例，年龄56～80岁， 病史 2个月—6个月，合并冠心病17例，高血压39例，糖尿病14例，二组患者性别、年龄、病史、合并症以及痴呆严重程度（以MMSE， HDS量表积分值评价）等情况比较差异无显著意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》（DSM2IV）的诊断标准【 2】 和血管性痴呆的诊断标准【3】，且全部患者经头CT或MR I诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表（HDS） 、简易精神状态检查量表（MMSE）确定智力障碍程度。用HDS检查法，询问11项，满分32.5分， > 31分为正常， 22～30.5分为轻度痴呆， 10.5～21.5分为中度痴呆， < 10分为重度痴呆；MMSE 19项，< 27分为异常， 24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍， 0～18分为重度认知障。

1.3 治疗方法 2组病例均积极治疗基础病，抗血小板，改善脑循环，应用脑保护剂。治疗组：加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（齐鲁药业）40毫克加入生理盐水250 ml静脉滴注及吡拉西坦（山东康威药业）8.0加入生理盐水250 ml静脉滴注。对照组： 加用吡拉西坦（山东康威药业）8.0加入生理盐水250 ml静脉滴注，两组均连续应用3周。病例中合并高血压、冠心病者运用相应的药物进行治疗。

1.4 实验室检查 治疗前后查血、尿、粪常规、肝、肾功能、血脂、血糖、心电图及凝血功能、血液流变学指标。

1.5 疗效评定标准 治疗后比治疗前MMSE评分增加> 3分为显效，增加1～2分为有效，增加< 1分为无效。3周后复查头CT或MR I。

1.6 统计学方法 所有临床数据用百分比或x ±s表示，计数资料用列联表资料的χ2 检验，计量资料用配对资料的t检验。

2 结果

2.1 治疗效果 见表1及表2。

2.2 不良反应 治疗组及对照组均无明显不良反应。

3 讨论

血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。主要是大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。因此其治疗亦以改善脑循环、促进脑代谢为主【1】 。据国外资料报道， VD是迄今为止唯一可防治的痴呆如早期治疗具有可逆性【4】。

神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂，广泛存在于哺乳类动物细胞膜中，是神经细胞膜的天然组成成分，神经系统中含量尤其丰富，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用；对于损伤后的神经修复也非常重要，具有促进神经再生、神经轴突生长和突触形成，恢复神经支配功能；可改善神经传导、促进脑电活动及其他神经电生理指标的恢复【5】；保护细胞膜，促进细胞膜各种酶活性恢复等作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是最重要的神经节苷脂之一，在中枢神经系统疾病的治疗中起重要作用，其生理作用是促进“神经重塑”。

吡拉西坦，化学名称为：2-氧化-1-吡咯烷基乙酰胺，本品为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP，可促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。可以增强记忆，提高学习能力。

本组研究可以看出，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度；吡拉西坦对血管性痴呆也有一定的效果。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠和吡拉西坦联合应用能够显著改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，无明显不良反应。临床有效且安全性较高，值得推广应用。

参考文献：

[1] 王素香. 血管性痴呆的治疗. 中国全科医学， 2004， 7 （4） ： 219.

[2] American Psychiatric Association. Diagnostic and statisticalmanul of mental disorders （DSM2IV） . 4 th ed. Washington： American Psychi2 atric Association， 1994： 1432147.

[3] 田金洲.血管性痴呆&M #.北京：人民卫生出版社， 2003.2 1 0

[4] Crorelick pB. status of rish factors for domentia associated with stroke 1sroke ， 1997， 28 （2） ： 15p2463.

[5] 李豪侠.神经节昔醋GM I联合多奈呱齐治疗血管性痴呆临床观察[J]，浙江医学，2009 ，29（7）：577—579