直接面视下短程督导化疗依从性研究

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【摘要】 目的：认识影响肺结核患者直接面视下短程督导化疗（DOTS），实施依从性状况及影响因素，为开展DOST项目相关工作及研究提供依据。方法：通过面对面的调查方式对调查期间内所有到版纳州一市两县CDC接受DOTS项目的肺结核患者进行调查。结果：共调查男性35例，对结核传染回答正确率为77.1%，女性16例，对结核传染正确回答率为87.5%，女性对结核知识的正确了解高于男性。不同服药时间患者的服药情况比较，差异无统计学意义（字2=0.748，P>0.05）。不同服药量患者的服药情况比较，差异无统计学意义（字2=0.759，P>0.05）。结论：由于样本量太小无法对DOTS的依从性影响因素进行研究。对于DOTS依从性研究是个迫切的问题，但还需要一个漫长过程。

【关键词】 肺结核； DOTS； 依从性

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0078-02

近20年来各国对结核病的忽视，使结核病的流行重新加剧，世界卫生组织已将结核病列为重点控制的三种传染病之一。目前，全球有近20亿人口感染结核，发病率以每年1%的速度递增加，近10年将有3亿人受感染[1]。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数占亚太区病人数的70%，占全球的16%[2]。云南省是我国结核病疫情较严重的地区，1979、1990和2000年3次的结核抽样调查中结核痰涂阳性率分别是380/10万、538/10万、497/10万和64/10万、78/10万、171/10万，患病率和痰涂阳性率都较高并有上升趋势[3]。云南省版纳地区与著名的“金三角”接壤，流动人口、贫困、吸毒和暗娼往往是HIV感染的主要危险因素，这些因素也是结核病流行和共同感染的条件，该地区2004年底启动了DOTS策略。DOST策略被世界银行认为是一种最符合成本效益原则的结核病控制措施，为更好地进行DOTS策略的开展实施，对DOTS依从性的研究很有必要，笔者于2005年3-5月中旬对西双版纳州进行了影响DOTS依从性的调查。

1 对象与方法

1.1 对象

对在调查期间内所有到景洪市、勐海县和勐腊县疾病预防控制中心接受DOTS项目的51例肺结核患者进行调查，要求年龄14～80岁，排除不愿意接受调查和出差在外的人员、智障和精神病患者。

1.2 调查内容

一般人口学资料、生命质量项目和患者对肺结核的认识、态度、行为等共计80个问题。

1.3 调查方法

通过患者自评方法进行现场调查，对文化低者通过调查员用中性语言逐条念出由患者自行判断，对语言不通者由当地结防人员翻译进行评价，调查问卷当场收回。调查员均经过统一培训，并且与患者建立起良好的关系，并且选用10%数量作为在3 d内进行重复调查 。

1.4 统计学处理

将所有资料审核、编码利用Epidata 3.1建立数据库录入并且通过双输入进行逻辑校对与人工校对后再用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析处理。计数资料进行字2检验，P

2 结果

2.1 一般资料

接受DOTS项目的51例肺结核患者一般资料见表1。

表1 51例肺结核患者一般资料

内容 例数（例） 百分比（%）

性别 男 35 68.6

女 16 31.4

民族 哈尼族 14 27.5

汉族 12 23.5

傣族 9 17.6

其他民族 16 31.4

信仰 佛教 13 25.5

基督教 7 13.7

无应答 31 60.8

婚姻 已婚 33 64.7

未婚 17 33.3

丧偶 1 2.0

文化程度 未上过学 13 25.5

小学 21 41.2

初中 8 15.7

高中以上 9 17.6

职业 农民 31 60.8

学生 6 11.8

其他职业 14 27.5

2.2 不同性别对结核病传染性的认识情况

共调查男性35例，对结核传染回答正确率为77.1%，调查女性16例，对结核传染正确回答率为87.5%，女性对结核知识的正确了解高于男性，可能在此地区女性更关心结核病等传染病。见表2。

表2 不同性别对结核病传染性的认识情况 例（%）

性别 会传染 不会传染 不知道

男（n=35） 27（77.1） 4（11.4） 4（11.4）

女（n=16） 14（87.5） 1（6.3） 1（6.3）

2.3 不同服药时间患者的服药情况比较

不同服药时间患者的服药情况比较，差异无统计学意义（字2=0.748，P>0.05），见表3。

表3 不同服药时间患者的服药情况比较 例（%）

服药时间长短 从不忘记 经常忘记 偶尔忘记

服药时间不长者（n=13） 11（84.6） 2（15.4） 0

服药时间一般者（n=21） 18（85.7） 0 3（14.3）

服药时间很长者（n=11） 9（81.8） 1（9.1） 1（9.1）

服药时间说不清者（n=6） 3（50.0） 0 3（50.0）

2.4 不同服药量患者的服药情况比较

不同服药量患者的服药情况比较，差异无统计学意义（字2=0.759，P>0.05），见表4。

表4 不同服药量患者的服药情况比较 例（%）

药量情况 从不忘记 经常忘记 偶尔忘记

药量非常多者（n=10） 10（100） 0 0

药量不多者（n=17） 15（88.2） 2（11.8） 0

药量一般者（n=13） 10（76.9） 0 3（23.1）

药量很多者（n=11） 8（72.7） 2（18.2） 1（9.1）

3 讨论

由于结核病是一种慢性传染病，对初治者根据DOTS原则，至少需6个月的正规治疗。而在这一段时间，患者的依从性好坏是影响治疗效果、结核病耐药性的出现、发病率回升的重要因素。DOTS的依从性是从结核病患者的经济、社会背景、文化、生理、心理、精神，结核病患者对结核病知识、态度、行为方面，结核病患者生命质量等各方面来反映的。

在本此调查中发现，在性别方面共调查男性35例，对结核传染回答正确率为77.1%，调查女性16例，对结核传染正确回答率为87.5%，意味女性对结核知识的了解高于男性，可能在此地区女性更关心结核病等传染病。

本次调查中，由于调查的都是到通过面对面的调查方式对在调查期间内所有到版纳州一市两县CDC接受DOTS项目结核患者，在此调查期间到这一市两县的肺结核患者有限，调查2个月共收集资料51份，对影响DOTS各方面因素分析比较差异无统计学意义（P>0.05），可能因为样本量太小。在所调查中发现，按照DOTS项目实施要求：每个患者必须有一位督导员进行督导，并且由督导员填写反映患者服药情况的督导卡。但是在此地区抗结核药物大多由病人带回家自服，同时有些病人把督导卡带回家乱仍或者乱填，出现以上情况医生干脆把督导卡由自己保管并且提前填写，导致用来最好反映DOST依从性的督导卡没有意义。

参考文献

[1]卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册[M].第2版.北京：中华人民共和国卫生部，1995：33.

[2]甘肃省结核病防治所科研课题组.增加接诊点发现涂阳肺结核病人的研究[J].结核病健康教育，2001，5（1）：24.

[3]童碧蓉，葛宁，刘关键.社会经济地位、环境因素及个人行为对肺结核发病危险的研究[J].中华流行病学杂志，2001，22（2）：102-104.

（收稿日期：2013-09-10） （编辑：陈春梅）