彩超诊断左髂动脉闭塞一例
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1病例资料
患者，男，49岁，感左下肢疼痛，苍白，冰凉无力一天入院，既往曾做过腹主动脉支架手术。入院行急诊双下肢血管检查，彩超所见：双侧股总、股深、股浅、、胫前、胫后动脉管腔结构清晰，内膜光滑，双侧股深、股浅动脉附壁上探及多个强回声，左侧较大者约1.7x1.1mm，右侧较大者约1.3x0.8mm，管腔未见明显狭窄。彩色血流显示：双侧下肢动脉血流充盈尚可，但同样的彩色血流速度标尺条件下，右侧下肢动脉彩色血流鲜亮，左侧下肢动脉彩色血流黯淡；血流频谱显示：左侧股总动脉血流缓慢，流速8-10cm/s，频谱呈静脉样改变；左侧股深、股浅、、胫前、胫后动脉血流频谱低钝，呈小慢波改变，右侧下肢动脉流速无增高或减慢。加看腹主动脉下段及双髂动脉，因腹腔肠气较多，腹主动脉下段及双髂动脉显示不满意，腹主动脉下段可见长约4.5cm的条状强回声（考虑为支架），可见血流自支架通过。右侧髂动脉内可见血流显示，左侧髂总、髂外、髂内动脉内管腔透声差，内充满中低回声，CDFI示其内未见明显血流信号显示。于髂动脉与股动脉交汇处可见侧支循环汇入。超声诊断：左侧髂动脉内血栓形成，管腔闭塞。双侧下肢动脉附壁细小斑块形成。左侧下肢动脉内血流缓慢（髂动脉闭塞所致）。该患者连夜转诊上级医院，后经手术证实左髂动脉闭塞。
2讨论
仅几年来，随着彩色多普勒超声诊断外周血管疾病的开展，越来越多的动脉闭塞性疾病被发现，其病因可能与血管内中膜受损、血液粘稠度增加、血栓形成有关。该患者由于腹主动脉下段放置动脉支架，支架与动脉管腔内液体相互作用可产生凝血，且支架的存在容易引起血管壁炎症甚至损伤，血液中蛋白和血小板在支架表面沉积，可导致血栓形成，血栓导致血流通过受阻，久而久之导致血管闭塞。髂动脉的病变往往以下肢感觉异常为就诊原因，由于彩色多普勒超声检查血管具有的方便、无创且灵敏性高等优点，临床往往将彩超作为血管的首选检查。从这个病例中，本文笔者的得到体会是，在检查下肢血管的时候，除了二维图像，彩色血流显像外，一定不能漏掉对血流频谱的检查及分析，有时候临床医生可能只要求看一侧下肢动脉，但作为超声医生，必要时应当加看另一侧，与健侧对比，得出的结论可能更客观，如果经仔细检查，未发现下肢血管确切的闭塞部位，而血流频谱本身存在异常，结合患者病史，应当进一步向下肢血管起源部追踪检查。
参考文献
[1]王金锐，勇强，主编.实用血管疾病超声诊断学.科学技术文献出版社，2010.9.
[2]唐杰，温朝阳，主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.人民卫生出版社，2007：10.