降纤酶治疗脑血栓的临床意义

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【摘要】 目的 探讨降纤酶治疗脑血栓的临床疗效和安全性。方法 选取脑血栓患者100例，随机分成治疗组和对照组各50例。除基础治疗外，治疗组患者给予降纤酶静脉滴注治疗，对照组患者给予低分子右旋糖酐静脉滴注治疗。结果 降纤酶组治疗后神经功能缺损恢复明显优于低分子右旋糖酐静脉滴注组患者（P

【关键词】 降纤酶；脑血栓；临床意义

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年6月至2012年6月份共收治脑血栓病人100例，均诊断明确，共收治的患者有100例，病人均有脑血栓形成的症状和体征，都是经颅脑CT检查结果确诊，女20例，男80例，年龄：38-74岁平均年龄45.5岁，其中患侧肌力0-1级者10例，2级者36例，3级以下者7例，合并高血压者82例，糖尿病45例，冠心病53例，大面积梗塞昏迷者4例，脑干梗塞12例。并将100例病患随机分为两组，每组50人。分别用于降纤酶和低分子右旋糖酐静脉滴注治疗脑血栓。

1.2 治疗方法 这50例脑血栓患者几乎都是用降纤酶治疗。用注射用水或生理盐水适量使之溶解，加入至无菌生理盐水100ml-250ml中，静脉点滴1小时以上。急性发作期：一次10单位，一日1次，连用3-4日。非急性发作期：首次10单位，维持量5-10单位，一日或隔日1次，二周为一疗程。之后隔日一次静点5单位，一疗程6次，辅助用扩血管抗凝营养脑细胞药物，如血活素、血栓通、刺五加、参脉血塞通等，高血压者合用降压药，如入院时血压>200Hg以上者，立即用药物（如乌拉第尔）静脉注射，将血压降至160Hg，再用降纤酶，合并冠心病、糖尿病者均同时治疗。肌力3级以上者，用降纤酶为5单位，前3天一天一次，以后隔日一次，共用6次，其它治疗也是同之前方法一样。

2 结 果

降纤酶组治疗后神经功能缺损恢复明显优于低分子右旋糖酐静脉滴注组患者（P

3 讨 论

3.1 脑血栓的形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状体征故而临床上又称为“血栓性脑梗死”或“动脉粥样硬化性脑血栓”。脑卒中的超早期治疗和脑保护治疗仍是目前临床研究的热点，进展性卒中在临床上比较多见，其发病率为卒中患者的30%左右，发生机制欠清，因素复杂，控制较难，由于尚无有效的治疗方法，是脑血管病治疗的难点。

3.2 治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

3.2.1 适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

3.2.2 改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、川芎嗪等药，每日1-2次，静滴液量250-500毫升，连用7-10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3.2.3 溶血栓疗法 也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

3.2.4 高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90-110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

3.2.5 调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

3.2.6 昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

4 结 果

通过治疗20天后降纤酶组基本痊愈者有23例，显著进步者16例，进步7例，无变化2例，恶化1例，死亡0例，脑干梗塞死亡1例。

4.1 病因及发病机制

4.1.1 动脉粥样硬化是影响颅内外动脉的最重要原因，远远超过其他所有原因。常伴高血压病，两者互为因果，糖尿病可引起大血管病变和微血管病变加重动脉粥样硬化，高脂血症也可促进动脉粥样硬化，其中低密度脂蛋白是加重动脉粥样硬化的重要成分。

4.1.2 脑动脉炎如结缔组织病及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。

4.1.3 其他少见原因包括：药源性（如可卡因、安非他明）；血液系统疾病（如红细胞增多症、血小板增多症等）所致的细胞性血液高黏度综合征；血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发的高凝状态等；蛋白C和蛋白S异常；脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外（颈动脉和椎动脉）夹层动脉瘤等；手术后狭窄或闭塞、动脉内膜切除术后的狭窄或闭塞复发。

4.1.4 尚有极少数不明原因者 实验证明，在脑血供中断十几秒钟，神经细胞出现电位变化，血流中断持续5分钟，神经细胞发生不可逆性损害，出现脑梗死，上述变化是一个复杂的过程，成为缺血性级联反应，很多机制尚不完全明确，仍有待于进一步研究。治疗时间窗必须有一个限定的时间段，包括再灌注时间窗，即脑缺血后，血液供应在一定时间内恢复，脑功能可恢复正常；神经保护时间窗，即在时间窗内应用神经保护剂，可防止或减轻脑损伤。

①原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管闭塞；②形成的血栓在动脉硬化伴狭窄的部位继续扩大使血管逐渐阻塞，梗死面积逐渐扩大，症状逐渐加重；斑块不稳定、破裂，脱落的斑块栓塞远端的血管；③或这通过阻断侧支血管使侧支循环消失，缺血性病灶的低灌注、脑血流量持续下降，缺血半暗区扩大；④原有脑梗死面积虽无扩大，但是由于脑水肿逐渐加重使症状进行性加重；⑤2型糖尿病患者的高血糖和高胰岛素血症过抑制tPA而促进纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）的合成和释放，抑制纤溶系统活性，进而促进缺血性卒中的发生和恶化，另外高血糖可引起血液高凝状态，会影响到脑微循环灌注，使脑梗死加重；⑥由于心肺功能不全、水电解质紊乱、合并严重感染、酸碱平衡失调等而致神经功能缺损症状进一步加重。

因此，降纤酶具有抑栓、溶栓的双重作用，达到治疗脑血栓的目的。

脑血栓患者在得到及时治疗的同时，也需要患者配合食疗，在饮食上应注意限制脂肪摄入量，多吃一些富含维生素的青菜。每日膳食中要减少总的脂肪用量，减少动物脂肪的摄入量，使P/S比值达到1.8以上，从而减少肝脏内合成内源性胆固醇。烹调时不用禽类和动物油提供，可多用鱼类饮食，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆干、豆腐，对粘滞和降低胆固醇有较好的恢复疗效。

4.2 运动 患有脑血栓的患者，大多表现为身体不灵活，走路颠簸及手抖紧张，情绪易激动，所以在使用降纤酶脑血栓的同时，也要对脑血栓患者进行一定的食疗方案，同时也要适当的多做一些运动，去户外多呼吸新鲜空气，保持良好的心态，一旦身体情况出现一点点的不适及时就医，与医生详细沟通配合治疗。时而久之，身体状态就逐渐好转，早日恢复健康。

参考文献

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