蕲蛇酶治疗急性进展性脑梗死的临床研究

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【摘要】 目的 观察蕲蛇酶对急性进展性脑梗死的治疗效果。方法 将127例急性进展性脑梗死患者随机分成蕲蛇酶治疗组65例，对照组62例，进行对照研究。结果 蕲蛇酶治疗组的疗效优于对照组(P

【关键词】 急性进展性脑梗死；蕲蛇酶

A clinical study of acute progressive cerebral infarction treated by acutase injection LI Guo．qian,YANG Xiao．Xia,HONG Zhu．quan,et al.The First Hospital of Quanzhou，Fujian Province 362000,China

【Abstract】 Objective In order to investigate the effect of acute progressive cerebral infarction treated by acutase.Methods 127 cases of acute progressive cerebral infarction patients were divided into trerapy group with 65 cases and control group with 62 randomly，contol test was performed.Results The effect of acutase therapy group was more dramatic than that of control group(P

【Key words】 Acute progressive cerebral infarction;Acutase

急性进展性脑梗死的致残率和病死率较高，早期静脉溶栓是目前比较确切的治疗方法，但溶栓治疗的时间窗等要求严格，临床应用范围受限，为了寻找合适有效的治疗方法，我们应用蕲蛇酶治疗急性进展性脑梗死患者65例，取得满意疗效。

1 对象和方法

1．1 患者选择 按中华神经科学会制定的脑血管病诊断标准，经颅脑CT/MRI证实，于发病6 h后局灶神经功能缺损进行性加重，在72 h内就诊的急性进展性脑梗死患者127例。随机分为：治疗组65例，男36例,女29例，年龄50~82岁，平均(63．5±9．5)岁；对照组62例，男34例,女28例，年龄49~81岁，平均(62．9±9．6)岁。出血性疾病和脑梗死后出血，近期有手术及外伤史，严重肝、肾功能障碍及消化道溃疡者均不列为入选对象。

1．2 给药方法 A组：采用蕲蛇酶1 ml［0．75 IU(110 μg)］/支(由福建省三明制药厂生产)溶于生理盐水250 ml中静脉滴注持续3 h以上；B组：用丹参注射液6 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注。均为1次/d，7 d为1个疗程。其他常规用药及对症处理相同。

1．3 疗效评定 根据1995年全国第四届脑血管病会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]，结合患者总的生活能力状态评定疗效，分为基本痊愈;显著进步;进步;无变化;恶化。

1．4 实验室指标 治疗前后检验纤维蛋白原(FG)，血小板聚集率(PAgT)、D．二聚体(D．D)及肝、肾功能等。

1．5 统计学方法 等级资料用Ridit分析，计量数据比较采用t检验，所有数据用SPSS10．0软件包统计分析处理。

2 结果

2．1 临床疗效 两组之间年龄、性别、治疗前病程、神经功能缺损差异无统计学意义(P>0．05)，有可比性。治疗后结果见表1。两组之间差异有统计学意义(P

2．2 治疗前后FG，PAgT，D．D的变化 见表2。FG，PAgT治疗组治疗后较治疗前下降显著(P

2．3 不良反应 部分患者有血小板降低，其中低于6．0×109/L者4例，未经任何治疗，停药数日很快恢复正常，全部患者未见出血现象，肝、肾功能无明显变化。

3 讨论

进展性脑梗死是指局部脑缺血发作6 h后，病情仍继续加重，可持续数天至数周，发生率占脑梗死的20%~40%[2]。进展的机制可能是多因素的作用，如血糖、C反应蛋白和纤维蛋白原水平增高等，与缺血性脑卒中进展有关[3．4]，缺血半暗带的循环障碍也可能成为梗死扩大的部分。近来研究表明，急性脑梗死时，血小板被激活增加，血小板聚集，血小板直接黏附于血管内皮细胞上，更助长了循环障碍，使病情进一步加重[5]，有学者研究认为进展性脑梗死的发病机理主要为血栓再形成的作用[6]。所以降纤抑制血小板聚集药物的应用引起了临床上的关注和兴趣。

蕲蛇酶(Acutase)[4]是从福建武夷山脉产尖吻蝮蛇毒中分离纯化、精制而成的凝血酶样酶制剂，本品通过裂解血浆纤维蛋白的Aa链，产生可溶性的纤维蛋白而降低血浆中的纤维蛋白原浓度，诱发血管内皮细胞合成和释放t．PA而促进纤维蛋白原的溶解、抑制血小板的聚集，还能使激肽系统活化，扩张小动脉及毛细血管，改善循环。本文资料显示：蕲蛇酶治疗组的临床疗效优于对照组(P

参考文献

1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，28(6)：379．83.

2 Davalos A，toni D，lweins F,et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke:potential predictors and associated factors in the European cooperative acute strike study(ECASS).Stroke,1999,30:2631．2636.

3 廖心军，蔡平平，袁国栋，等.进展性脑梗死相关危险因素分析.中国实用内科杂志•脑血管疾病分册，2005，25(10)：895．896.

4 李红云，纪晓军，韩迪，等.进展性缺血性卒中的危险因素分析.国外医学•脑血管疾病分册，2005，13(11)：817．819.

5 徐霞红，徐晓云，李刚，等.奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死的对比研究.神经病学与神经康复学杂志，2004，1(4)：197．198.

6 贾战斗，凌之浦，刘福兴，等.低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性研究.脑与神经疾病杂志，2000，8(1)：52．53.

7 王建茹，田仪林，李娜，等.急性脑梗死患者血浆D二聚体在溶栓治疗前后的检测意义•中风与神经疾病杂志，1997，14(1)：39.

8 李国前，杨小霞，赖金狮，等.蕲蛇酶注射治疗急性脑梗死的临床研究.中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6(4)：270．272.