老年COPD患者并发自发性气胸的观察及护理69例

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0088-01

【摘要】目的：分析探讨老年copd患者并发自发性气胸的临床特点及护理策略。方法：收集我院2009年6月～2010年11月69例老年COPD并自发性气胸患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果：经休息、吸氧等护理后，治愈8例(13%)；胸腔穿刺抽气治愈9例(15%)；胸腔闭式引流术治愈42例(60%)；手术治愈3例(5%)；4例由于广泛皮下气肿、纵隔气肿、严重感染或呼吸衰竭而死亡；常伴有其他并发症：皮下气肿l2例(17%)，纵隔气肿3例(5%)，血气胸 5例(8%)，胸膜腔感染 2例(3%)。结论：加强COPD老年患者并发自发性气胸病人的临床观察与护理，有利于增进肺功能的恢复，避免感染因素，减少患者的痛苦，缩短患者的康复时间。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病/COPD；自发性气胸；护理

老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并发自发性气胸是常见的急诊危重病，发病急，病情进展快，易引起严重的呼吸衰竭，临床表现缺乏特异性，如不及时诊治， 常会导致严重后果[1]。老年COPD患者自身肺功能较差，并发自发性气胸(SP)后其肺功能进一步受损，常会导致严重的缺血和心、肺功能衰竭，甚至危及生命，做好老年COPD并发自发性气胸患者的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:收集我院2009年6月～2010年11月69例老年COPD并自发性气胸患者69例，其中男45例，女24例；年龄 61～88岁，平均年龄为65.9岁；慢性支气管炎病史20年18例。全部病例均符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[2]。发病诱因：呼吸道感染伴有剧烈咳嗽35例(50.0%)，屏气用力(如举重物等)14例(19.4%)。情绪异常波动5例(6.6%)，无明显诱因15例(25.0%)。

1.2 治疗方法:所有病例均给予吸氧、抗感染、解支气管痉挛对症治疗。同时根据自发性气胸的不同类型与病因、肺压缩程度、有无并发症给予相应的处理。 肺组织压缩小于20%者给予内科保守治疗： 肺组织压缩大于20%者给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流：经上述治疗无效或严重的血气胸患者予外科手术治疗。同时处理并发症。

1.3 护理方法:主要包括：①一般护理：身心休息、饮食护理、病情观察等；②氧疗的护理；③胸腔闭式引流的护理：术前护理、术后护理、拔管护理等；④心理护理。

2 结果

经休息、吸氧等护理后，治愈8例(13%)；胸腔穿刺抽气治愈9例(15%)；胸腔闭式引流术治愈42例(60%)；手术治愈3例(5%)；4例因广泛皮下气肿、纵隔气肿、严重感染或呼吸衰竭而死亡。常伴有其他并发症：皮下气肿l2例( 17%)， 纵隔气肿3例(5%)，血气胸 5例(8%)，胸膜腔感染2例(3%)。

3 讨论

COPD并发自发性气胸是内科急症，近年来老年人发病有增高趋势。COPD患者由于支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄，细支气管阻塞、扭曲、产生活瓣机制形成肺大泡，当咳嗽或肺内压突然增加时破裂形成气胸[3]。有时破裂口呈单向活瓣，呼吸时气体只能单向进入胸膜腔，即形成张力性气胸，患者呼吸困难症状重。甚至出现休克和循环障碍而危及生命。

老年性阻塞性肺病由于平时有不同程度的呼吸困难，部分患者发生气胸后仅表现为呼吸困难或胸闷，极易与原发病相混淆。老年人痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，多数气胸又比较局限，肺压缩面积较小，临床上常缺乏典型气胸体征。有重度肺气肿体征者发生气胸后病变处叩诊音变化不明显，呼吸音低不显著，易造成漏、误诊[4]。因此，应该加强对该类患者的临床观察。吸氧是纠正 COPD并发自发性气胸老年患者缺氧和促进肺大疱组织愈合的有效方法，指导患者正确接受氧疗。部分COPD并发自发性气胸老年患者合并二氧化碳潴留不能使用呼吸机来降低二氧化碳分压，要给予吸氧治疗，应监测氧饱和度。吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰。COPD并发自发性气胸老年患者病程较长，生活质量明显下降。患者表现为不同程度焦虑、恐惧及悲观失望情绪，部分老年患者经历过置管的痛苦，第二次甚至第三次置管更加重心理上的恐惧。应加强心理护理，常与患者多沟通，耐心解释鼓励患者密切配合。老年COPD并发自发性气胸患者年龄大、病程长、病情重、变化快，高质量的护理至关重要，我们平时从认真观察病情变化到认真细致护理着手，收到满意效果。

综上，自发性气胸是COPD老年患者肺功能低下或多种原发疾病引起的并发症，加强COPD老年患者并发自发性气胸病人的临床观察与护理，指导患者肺功能的锻炼，增进肺功能的恢复。避免一切使肺内压增高的因素，提高体质，避免一切感染因素，减少患者的痛苦，缩短病程，争取患者的早日康复。

参考文献

[1] 张爱霞，刘志强．慢阻肺并发自发性气胸47例治疗体会．哈尔滨医药，2000.20(4)：15

[2] 中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)8～17

[3] 陶仲为．自发性气胸诊治的五个问题 [J]．临床肺科杂志，2004，9(3)：205-206

[4] 刘盛强．慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊l2例分析[J]．中国误诊学杂志.2002．2 (2)：562