癫痫患者认知功能障碍的发生机制与影响因素

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随着生物医学模式的转变，癫痫患者的认知功能与生活质量正日益受到人们的关注，治疗癫痫的目标不仅仅是控制癫痫发作，更重要的是改善患者的认知功能，提高生活质量。研究表明，癫痫患者认知功能损害的特点是以记忆力、注意力以及精神运动速度等方面的损害为主。初始发病年龄、用药数量、发作类型、病程以及发作持续时间等均是影响癫痫患者认知功能的重要因素。

癫痫患者的认知功能障碍

认知是人脑对客观世界的反应，认知功能是指人们处理信息并做出适当反应和行为的能力。它涉及到解决问题、交流、记忆信息和集中注意力等诸多方面。

实际上，大多数癫痫患者的智商和正常人是一样的，仅有一部分癫痫患者存在认知功能方面的损害。究其原因是多方面的，包括癫痫病因、发作前的脑损伤、癫痫发作的类型、初始发病年龄、发作频率、持续时间、严重程度、发作中和发作间期的生理学功能障碍、反复发作导致的脑组织损伤、遗传因素(如母亲的智商可影响下一代的智能)、心理社会因素和癫痫的外科治疗等。

国外资料显示，癫痫患者认知功能障碍的发生率为30%～40%。国内有研究认为，成人癫痫患者智商低于临界值者占29.6%，其中智力受损者占19.7%；儿童患者智商低于临界者占33.7%，其中智力受损者占25.3%，即约有30%的癫痫患者有认知功能缺陷，20%～25%的患者有明显缺陷。

癫痫患者认知功能障碍的特点

癫痫患者认知功能损害主要表现为对一般知识的注意力下降，数字推理能力、视觉空间能力、视运动协调能力受损、抽象概括能力、计划判断能力、词汇表达能力的减退。还包括言语记忆、情景记忆、视觉空间结构记忆、词语学习能力、注意力、抗干扰能力、精神运动速度及言语命名功能等方面的损害。

癫痫患者认知功能障碍的发生机制

出现认知功能障碍的机制是多环节的，主要有以下几方面。

干扰神经递质释放 癫痫发作时通过持续发放的电活动或通过干扰脑内儿茶酚胺、突触前后谷氨酸能或γ-氨基丁酸能等神经递质的释放而影响认知功能。

睡眠障碍 多种癫痫综合征可以出现慢波睡眠相持续痫样放电，干扰正常睡眠周期的形成，引起认知功能的损害。

伴发症的影响 癫痫发作期伴发的低氧血症、高碳酸血症及兴奋性神经递质的过度释放等都会对神经元造成不可逆的损害。发作越频繁，持续时间越长，患者认知功能损害越严重。

抗癫痫药物的影响 抗癫痫药物在降低神经细胞易激惹性的同时，也降低了神经元的兴奋性，从而影响认知功能。

影响癫痫患者认知功能的因素

癫痫的类型 一些特发性癫痫综合征，如具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫和青少年肌阵挛癫痫患者的认知损害不明显。而一些继发于遗传代谢性或神经变性病的癫痫通常被认为伴有严重的认知功能损害，如West综合征通常伴有精神发育迟滞、行为退化及孤僻症，在Lennox-Gastaut综合征患者中存在快速的、进展性的认知损害。

初始发病年龄与病程 人脑的认知功能具有可塑性，这种可塑性与年龄成反比，病年龄越早，病程越长，对癫痫患者的认知功能影响越大。

发作频率与严重程度 癫痫发作时的神经细胞异常放电、缺氧都会对神经元造成不可逆的损害。癫痫发作越频繁，病程越长，导致神经元代谢紊乱和结构改变，海马硬化和认知损害也越严重。因此，癫痫发作频率越高，发作持续时间越长，对认知的影响也越大。

治疗因素 虽然癫痫患者认知和行为改变早已引起大家的重视，但目前的癫痫治疗手段如抗癫痫药物及癫痫的手术治疗的确对患者有认知和行为方面的影响。这些治疗手段对癫痫患者有正面和负面的影响。一方面癫痫的控制可改善患者认知和行为损害，但另一方面抗癫痫药物对控制思维和情绪的神经递质亦有影响。

合理地应用抗癫痫药物可以将其不良反应减小到最低程度，同样对癫痫患者实施个体化的手术切除方案亦可将术后认知损害减小到最低程度，使癫痫患者真正得到治疗。