紫杉醇致过敏反应疗效观察
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中图分类号:R969.1文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0226-01
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.031
患者,女,60岁,以右乳腺单纯癌术后7月余,行第6周期巩固化疗来诊。既往无药物过敏史,曾行NA和NP方案化疗4周期。因静脉炎严重,患者不能耐受,从第5周期开始改用国产紫杉醇(PTX)+顺铂(DDP)即PD方案化疗。第5周期应用过程顺利,患者无不良反应发生。2004年6月16日再次入院行第6周期化疗,继续给予PD方案。常规抗过敏预处理[1],即PTX治疗前12h及6h分别给予地塞米松片19.5mg口服,治疗前30min及0min给予苯海拉明20mg肌注,静点西米替丁300mg后,给予紫杉醇注射液(上海华联制药公司生产,批号:040504)30mg+5%葡萄糖注射液200mL(10滴・min-1)缓慢静点。液体输入约10min时,患者突然出现胸闷、胸疼、气短、呼吸困难、腹胀,相继出现口唇发绀,四肢颤抖,急测脉搏120次・min-1,血压180/90mmHg,考虑可能为紫杉醇过敏所致,立即停止输PTX,给予吸氧,苯海拉明20mg,肌注,地塞米松5mg,静脉推注,地西泮10mg,肌注;经过抗过敏抢救治疗,约3min后上述症状略好转。5min后病情恶化,上述症状再发,且较前加重,出现血压下降至84/40mmHg,立即给予肾上腺素1mg,静脉推注,多巴胺80mg,可拉明1.5g,洛贝林12mg静脉点滴抢救治疗,急做心电图提示窦性心动过速,ST―T轻度改变,除外心肌梗死。经过上述抗过敏、升压、镇静等抢救治疗后约15min病情略稳定。约40min后又出现上述情况,血压再度下降至60/40mmHg,再次给予苯海拉明20mg,肌注,肾上腺素1mg,静脉推注,多巴胺100mg、间羟胺10mg、可拉明1.5g、洛贝林12mg静脉点滴,经过过敏、升压等抢救药物治疗后,约30min病情好转,心率、血压恢复正常。因患者拒绝再化疗,病情稳定后d3出院。至今病情稳定。
讨论紫杉类药的作用机制有别于其他植物碱类药,它促进微管的聚合,抑制解聚[1],以此独特的作用机制,目前被视为高效、广谱的抗肿瘤药。主要用于中晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌的临床治疗。紫杉醇除具有一般化疗药的脱发、胃肠道反应、神经毒性、血液毒性外,最应引起重视的是过敏反应,尤其是早期应用的急性过敏症(HSRS),其发生率高达18.9%～22.6%[2],多数报道有3%左右的患者发生严重的过敏反应[3],甚至有报道重度不良反应发生率高达6.6%。过敏反应的表现主要有:支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后的最初10min内;严重者发生在用药后的2～3min[1]。华新民等[2]报告483例肺癌患者应用紫杉醇类药物治疗,出现过敏反应的为58例(23.8%),其中仅有13例发生在首次输注,其余45例(76.2%)发生在复治时。可见复治时过敏反应的发生率很高。我院应用国产紫杉醇已多年,以往未见严重的不良反应情况发生,近期出现上述l例严重过敏反应的患者,首次应用过程顺利,在第2次应用时发生严重过敏性休克。故提醒临床医师注意,紫杉醇复治中发生严重过敏反应是不可忽视的问题。
【参考文献】
[1]孙燕.临床肿瘤内科手册[M],第4版,北京:人民卫生出版社.2003:566―571.
[2]华新民,刘枫林,任宪伟,等.应用紫杉类药物前激素预处理的改进及过敏后再输入的探讨[J].实用肿瘤学杂志,2004,18(1):38―40.
[3]陈彦凡,陈少贤.安素泰致过敏性休克一例[J].中国肿瘤临床与康复.2004.11(2):185.