“紧张”病的典型调整

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周末莉莉和几个好姐妹聚会，坐下不到1个小时去72次洗手间。姐妹们都笑她：“真是紧张大师，虽然好久没聚了也不至于这么紧张吧?”

莉莉也很郁闷，她其实没紧张。但这也引起了她的注意，最近1年里她总被戏称是“爱上洗手间了”，因为她上洗手间的频率真的很高。虽然说“人有三急”，可是太频繁了似乎也有点不正常。莉莉以前经常口渴，喝很多水，频繁去洗手间也是正常的。可是最近这1年来就算不喝水也会这样，有时候回来不到15分钟就又想去了，特别是晚上睡觉之前，总是躺下了就想去洗手间，去了又解不出来，或者只有一点点，但如果不去又会一直有尿意，睡都睡不踏实。医生告诉莉莉，她患上了OAB。

关于OAB

OAB的正式名称叫做膀胱过度活动综合征，医生们把它定义为一种以尿急为基础的，可能伴有无法控制的不自主排尿，通常有尿频和夜尿次数增多的症候群。就是说，OAB实际上不是单独的疾病，而是一类相关症状的集合。

根据此前的《中国不同地区OAB／尿失禁流行病学调查报告》的数据显示，在我国有近1亿人正在受膀胱过度活动综合征(OAB)的困扰。之前美国流行病学报告显示成年人中OAB的患病率高达16.6％，位居糖尿病和消化道疾病之前，在最常见的慢性疾病中排名前10。但是相对而言，不管是在中国还是美国，OAB都呈现发病率高而就诊率低的特点。

特征：

尿急：这里所说的尿急是指种突然出现的、难以自主控制的排尿欲望，这一特征是诊断OAB的关键。

尿频：通常认为每24小时排尿次数大于8次就可以算做尿频。

夜尿频多：夜间起夜2次及以上都可以诊断为夜尿次数增多。

说明：

从症状上看，OAB与尿失禁有相似的症状，但二者有根本的不同。造成压力性尿失禁的原因在于尿道及盆底肌肉的退变、力量薄弱。而OAB的根本原因在于相关肌肉活动的过度频繁。

问题关键：

膀胱过度活动综合征的根本原因在于膀胱肌肉的异常收缩，造成了尿急等OAB症状的出现。现在医生们公认的原因主要有：

①逼尿肌不稳定：不是由神经活动引起的，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时就会出现排尿欲。

③尿道及盆底肌功能异常。

④其他原因　如精神行为异常，激素代谢失调等。

问题自测：

通过这一简单的测试，可以了解自己每日的总排尿量，排尿次数及其分布规律，如果通过自查达到了0AB的诊断标准，应当及时咨询泌尿科医师。

测试说明：

小于或等于5分为轻度OAB

6～11分为中度OAB

大于或等于12分则为重度OAB

注意事项：

问题3(尿急)的得分在2分以上，且整个OAB自测得分在3分以上就可诊断为OAB。尿急是OAB的核心症状，没有尿急这一症状的，不能确诊为OAB。

“不紧张”疗法揭秘

膀胱过度活动综合征虽然对生命没有威胁，但如果视而不见，可能会导致皮肤感染和尿路感染等问题，严重的还会使人情绪低落，影响生活质量。泌尿科医生的建议是：根据病情的轻重程度选择调整方法。一般情况下，确诊后的OAB应该采取综合疗法。

检查不能少

1　自我检查：记排尿日记，明确是否有月经异常、生育状况，是否患有妇科疾病及治疗史。

2　体检：确定生殖系统健康状况，确定是否有排尿困难，尿失禁等症状。

3　尿常规检查。

4　泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

5　如果怀疑还有某种病变存在，还应该结合进行其他检查。

OAB特定检查：侵入性尿动力学检查：

目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。

指征：侵入性尿动力学检查不是常规检查项目，以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多，首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。

选择项目：膀胱压力测定、压力一流率测定等。

程度较轻的OAB

如果程度较轻，医生一般会推荐不做药物治疗，只进行生活调整和特定的康复治疗。

生活调整：

减轻体重　体重超重会导致下肢，下腹，腰等部位的肌肉松弛，尿道和盆底肌松弛就会导致OAB的发生。

减少咖啡和酒精的摄入　咖啡因和酒精作用于神经系统，减弱了中枢神经对肌肉群的作用，患有OAB的女性喝咖啡或饮酒会加重OAB症状。

首选治疗：膀胱训练

1　延迟排尿　训练有意识地憋尿，逐渐使每次排尿量大于200ml。

原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；通过主动训练打断因精神因素而导致OAB的恶性循环；降低膀胱的敏感性。

注意事项：应注意憋尿不要过量。注意不能让逼尿肌压大于40cmH20，进行这一训练应请医生指导。

配合措施：做好充分的思想准备，记好排尿日记。

2　定时排尿训练：逐步培养定时饮水，定时排尿的习惯。

原理：通过定时排尿的训练，形成定时的条件发射，逐渐减少尿失禁次数。

注意事项：尿失禁严重而且难以控制的患者可以采用这种方式。但是伴有严重尿频的患者不适用。

3　盆底肌训练：盆底肌训练能帮助增加相关肌肉群的力量，进而有效控制排尿，减少不由自主排尿的情况发生。

方法：可以选择坐姿、站姿甚至卧姿进行，有意识地收缩阴道，做有规律的一收一放的运动。

注意事项：初学者很难体会阴道收缩的力度，可以以收缩为主，连带收缩周围肌肉。把收缩起来，数1，2，3，收缩3秒后再放松。每天3次，每次重复做2嗽。这一训练需要长期坚持才能起效。

说明：盆底肌训练也可用于女性压力性尿失禁的治疗，也可以使用特殊的仪器设备辅助进行。

药物治疗

如果首选治疗不能起效或者效果不好，则需要适当服用药物进行治疗。

一线药物：托特罗定、曲司氯胺、索利那新。

作用机制：通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩。

注意事项：①由于OAB的病因还不明确，所以药物治疗的效果因人而异，并不一定对所有人都适用。②药物治疗具有一定的器官选择性，所以用药方式和剂量还需要医生根据情况确定。③也可以选用镇静，抗焦虑药物如丙咪嗪，多滤平，安定等治疗。

综合治疗方案

由于OAB病因不明，单一治疗方式并不能取得理想的效果，因此，目前大多数医生推荐使用综合的治疗方案。

膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用效果更明显，更受欢迎。

有明显神经衰弱，睡眠差及夜间尿频较重还需增加镇静抗焦虑药物。

绝经后患者可尝试加用女性激素。

合并有轻度膀胱出口梗阻者，必须同时治疗才有效。

症状较重并有显著逼尿肌不稳定者需要配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂。

用药要从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用。

用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效，直至症状完全控制后逐渐减量。出现副作用除外。

症状严重，其他药物治疗效果不佳时可以酌情使用A型肉毒毒素治疗。