老年脑梗死复发临床危险因素分析

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摘 要 目的：探讨老年复发脑梗死的危险因素。方法：对84例复发脑梗死患者和204例初发脑梗死患者的高血压、高血糖、高血脂、冠心病指标进行综合分析。结果：老年复发脑梗死4种危险因素明显高于首发者。结论：避免和控制危险因素，提高综合防治水平，是减少老年脑梗死复发的关键。

关键词 脑梗死 复发 危险因素

AbstractObjective:To approach recurring risk factor of cerebral infarction in old ages.Method:Aggregate analysis index of hypertension,hyperglycemia,hyperlipemia and coronary artery disease in 84 patients of recurring cerebral infarction and 204 patients of incipient cerebral infarction.Results:Recurring risk factor of cerebral infarction in old ages are obviously higher than patients of incipient cerebral infarction.Conclusion:Avoiding and controlling risk factors and elevating integrated control are key point to reduce recurrence of elder cerebral infarction.

Key wordsCerebral infarction;Recurrence;Risk factor

脑梗死是我国老年脑血管疾病中最常见的类型，是我国老年人致死、致残的主要疾病。复发性脑梗死是最严重的问题之一。现将我院2008年收治的288例老年脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨高血压、高血糖、高血脂、冠心病对老年脑梗死复发的影响。

资料与方法

一般资料：所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准并经头颅CT确诊。288例中脑梗死首发组204例，男107例，女97例，60～69岁69例，70～79岁94例，＞80岁41例。复发组84例，男34例，女50例，60～69岁34例，70～79岁44例，＞80岁6例。两组年龄与性别比较无显著性（P＞0.05）。

入院时首发血压（按1999年WHO-ISH高血压治疗指南制定的>18岁者高血压和分级）82例，有高血压病史81例。复发组66例，首发高血压15例，有高血压病史51例。高血脂（按2007年中国成人血脂异常防治指南）TC（总胆固醇）升高79例，TG（甘油三酯）升高110例，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低80例。其中TC和TG均升高28例，HDL-C下降23例。高血糖（按1999年WHO-IDF公布的诊断标准）排除应急性高血糖（指入院时血糖高，未经治疗3天后复查血糖正常者）有36例，有糖尿病病史21例，其中复发组14例。冠心病（按1997年修订的 冠心病的诊断标准）36例，心房颤动8例，其中复发组12例，心房颤动3例。复发组高血压占78.57%，高血脂占66.67%，高血糖占16.67%，冠心病占14.28%。

脑梗死的类型分布：首发组单发脑梗死102例（50%），多发脑梗死59例（28.92%），腔隙性脑梗死43例（21.08%）。复发组单发脑梗死39例（46.43%），腔隙性脑梗死18例（21.92%），多发脑梗死27例（32.14%）。两组梗死类型比较差异无显著性（P＞0.05）。

分析方法：全部病例住院次日查空腹血糖、血脂，做心电图，取入院前2天血压的平均值。以高血压、高血脂、高血糖、冠心病4种危险因子为分析指标。复发组与首发组进行比较。

统计学处理：计数资料以X±S表示，用t检验，计数资料用X>/sup>2检验。

结 果

复发组相关危险因素分析：60～69岁占49.27%，70～79岁占46.49%，＞80岁占14%，总复发率为41.18%，首发脑梗死距第1次复发1周～20年。复发次数1～3次不等，最多见第2次复发，占95.24%。

复发组高血压中收缩期高血压42例，舒张期高血压9例，混合性高血压15例，收缩期高血压明显高于舒张期高血压（P＜0.01）。高血脂中TC升高17例，TG升高39例，TC/TG均高者28例，HDL-C降低23例，TG升高发生率明显高于TC（P＜0.01）。在HDL-C降低的80例脑梗死中，复发者28例占53.85%。

复发组与首发组危险因素比较：对比分析脑梗死复发危险因素之间的关系。见表1。

讨 论

本资料显示：老年人脑梗死复发率达41.18%，其中60～69岁复发占49.27%，说明脑梗死复发在老年早期多见，多为第2次梗死，占95.24%，因此，老年脑梗死首次发作后要尽早且持续预防治疗。

本资料显示：4种危险因素，高血压，高血糖明显增加第2次脑梗死复发的危险（P＜0.01）。高血脂以甘油三酯增加复发的危险性更为明显。

本组资料显示：首发组与复发组高血压有显著差异（P＜0.01），表明高血压是老年人复发性脑梗死的独立危险因素。Dolan等［1］发现，除了＜50岁的各年龄段的男性人群，收缩压增高比舒张压增高对脑卒中更具有预测价值。PROGRESS Collaborative Group研究（2001年）发现，收缩压平均下降12.3mmHg和舒张压下降5mmHg脑卒中复发率约减少43%。Lewington等（2002年）发现，50～89岁的各年龄段收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，脑卒中的病死率增加2倍。研究表明，老年高血压患者存在胰岛素抵抗（IR），IR可能是其独立危险因素，过高的血压容易导致脑血管内皮损伤，促进血脂向血管内皮沉积，从而导致动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化又是脑梗死的病理基础之一。

本组资料显示：首发组与复发组血糖显示有显著差异（P＜0.01），表明胰岛素抵抗存在于脑梗死复发中。2型糖尿病早期血管病变常表现为内皮依赖性血管功能受损，多重代谢异常和氧化应激反应可能是糖尿病内皮功能紊乱的重要机制［2］。高血糖能促进动脉粥样硬化可能是血液呈高凝状态加重了脑梗死的脑损害［3］，因此，积极控制血糖在正常范围对于减低脑梗死复发及致残率有着积极地意义。高血脂可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，血液淤滞，导致血栓形成，因此，矫正脂质代谢，降低高凝状态，有助于脑梗死的防治。冠心病和脑梗死的发病因素相同。复发性脑梗死和脑梗死的病因相同也是脑梗死病人易复发的原因。

综上所述，高血压、高血糖、高血脂、冠心病是脑梗死复发的危险因素，在脑梗死发生前后积极地控制这些危险因素，提高综合防治水平，将有助于减少脑梗死的复发。

参考文献

1 Dolan E，Stanton A,Thijs L,et al.Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in prediciting mortality:the Dublin outcome stuy［J］.Hypertension,2005,46（1）:156-161.

2 Buse M G.Hexosamines,insulin resistance and the complications of diabetes:current status［J］.A m J Physiol Endocrinol Metab,2006,290（1）:1-8.

3 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:794-795.

表1 复发组与首发组危险因素的比较［例（%）］