不同药物治疗功能性子宫出血的有效性和安全性分析
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摘要：目的 探讨不同药物在功能性子宫出血中的治疗效果及用药安全性分析。方法将我院2012年8月~2013年8月收治的80例围绝经期功能性子宫出血的患者按照药物治疗方法的不同分为观察组50例和对照组30例，观察组采用米非司酮治疗，对照组采用妈富隆治疗，比较两组患者的治疗效果、复发率、不良反应、子宫内膜的变化以及雌激素水平。结果 观察组的总有效率为88.0%，不良反应率为6.0%，复发率为8.0%。对照组的总有效率为83.3%，不良反应率3.3%，复发率10.0%。两组的总有效率、不良反应、复发率无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的子宫内膜厚度小于对照组，LH、FSH低于对照组，有统计学意义(P
功能性子宫出血是比较常见的妇科疾病，临床表现为不规则的引导出血、不同程度的贫血、乏力等，是患子宫内膜癌的危险信号，严重威胁着患者的健康。孕激素内膜脱落法、雌激素"内膜生长"法及内膜萎缩法等都是临床上治疗功能性子宫出血的常用药物，但该类药物不仅疗效欠佳，而且不良反应明显[1]。因此，寻找疗效可靠，不良反应少的治疗药物一直以来都是临床关注的热点。为探讨围绝经期功能性子宫出血的有效药物，现比较分析我院2012年8月~2013年8月收治的80例围绝经期功能性子宫出血的治疗药物及疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料80例功能性子宫出血的患者，所有病例诊断标准均符合乐杰第七版《妇产科学》中相关诊断标准，有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长及贫血，均经妇科超声检查、子宫内膜病理检查确诊，签署知情同意书，无药物过敏史，无子宫及双侧附件器质性病变；治疗前1年无雌孕激素治疗史，无米非司酮、去氧孕烯炔雌醇片禁忌史。肝肾功能正常。排除子宫内膜癌变、生殖系统器质性病变、妊娠及全身重大脏器疾病、生殖道其他部位出血。将该组患者按照药物治疗方法的不同分为观察组50例和对照组30例，观察组中年龄42～56岁，平均47.6±6.2岁，病程4个月～2年，平均1.2±0.5年。对照组年龄44～55岁，平均48.2±8.5岁，病程6个月～2年，平均1.4±0.8年。两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法两组均于诊断性刮宫3d后开始药物治疗。①对照组：口服妈富隆治疗，1片/次，2次/d，早晚各1次。出血症状减轻后每3d减量1次，每次减半片，减至1片/次，维持21d，于月经后第5d重复用药，连续服用3个月。②观察组：口服米非司酮治疗，25.0mg/次，1次/d，连续服用6个月。
1.3 观察指标
1.3.1疗效判定标准[2]：①治愈：月经周期规律、经量正常，治疗期间无不规则阴道流血，6个月内无复发；②有效：经量明显减少(1/3以上)、经期缩短或月经稀发；③无效：治疗前后出血量及时间无明显改变。
1.3.2不良反应。
1.3.3复发率：两组均随访6～12个月，记录此期间的复发率。
1.3.4雌激素水平：治疗前后(停药后2～3 d)检测患者的雌激素水平，包括雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，抽取肘静脉血2～3ml。采用放射性免疫法进行检测，操作方法均严格按照操作规程进行。
1.3.5子宫内膜的厚度：治疗前后采用B超检测。
2 结果
2.1 两组患者的疗效、不良反应、复发率比较观察组的总有效率为88.0%(治愈33例，有效11例，无效6例)，不良反应率为6.0%，复发率为8.0%。对照组的总有效率为83.3%(治愈19例，有效6例，无效5例)，不良反应率3.3%，复发率10.0%。两组的总有效率、不良反应、复发率无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者的疗效、不良反应、复发率比较
组别 n 疗效(%) 不良反应(%) 复发率(%)
观察组 50 44(88.0) 3(6.0) 4(8.0)
对照组 30 25(83.3) 1(3.3) 3(10.0)
注：组间比较，P
2.2 两组患者治疗后的子宫内膜及雌激素水平比较两组治疗前的子宫内膜厚度和雌激素水平均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的子宫内膜厚度小于对照组，LH、FSH低于对照组，有统计学意义(P0.05)。见表2。
注：治疗前后比较，#P
3 讨论
随着女性年龄的增长，身体机能减退，体内内分泌环境逐渐发生变化，卵巢功能衰退，雌激素的分娩发生变化，容易出现各种临床症状。功能性子宫出血常见于为绝经期女性，主要病因是下丘脑-垂体．卵巢轴调控失常，生殖内分泌调节紊乱[3]。功能性子宫出血一旦确诊，为避免严重的后果，需要及时治疗。诊断性刮宫治疗功能性子宫出血只能暂时将增生的子宫内膜清楚，对丘脑-垂体-卵巢轴内分泌失调无治疗作用，复发率较高。药物治疗中性激素治疗的疗效较长，一般在3个月以上，且不良反应较大，患者的耐受性和依从性较差。
米非司酮是孕酮的拮抗剂，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴，直接作用于子宫内膜，降调异位内膜的雌激素和孕激素受体，降低FSH和LH的分泌，抑制子宫内膜的分化，使子宫内膜萎缩，还能卵泡发育和排卵，加速卵泡衰竭[4]，已被应用于围绝经期功能行子宫出血的治疗。妈富隆含有新一代的孕激素即地索高酮，具有较高的生物活性，能高选择的与孕酮受体结合，对雄激素几乎没有亲和力，对雌激素保持在卵泡早期状态，能有效使内膜萎缩和吸收。本研究通过比较米非司酮和妈富隆治疗功血的有效性和安全性，结果显示，两组的疗效、不良反应、复发率均相当，但米非司酮对雌激素的调节作用较好，对子宫内膜萎缩作用较好。综上所述，米非司酮、妈富隆都是治疗功能性子宫出血的有效药物，但米非司酮能更好的改善雌激素水平。
参考文献：
[1]孙敏玲．妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响[J]．首都医科大学学报，2011，32(3)：418-420.
[2]刘秀芹．米非司酮与去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗效果探讨[J]．中国基层医药，2013，20(7)：1039-1040.
[3]安晓云，史壮丽．米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床观察[J]．中国当代医药，2013，20(34)：70-71.
[4]厉莉．米司非酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J]．河北医科大学学报，2013，34(3)：322-325.编辑/康洁