头位难产119例临床分析

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【摘要】 目的 探讨头位难产发生原因及处理、预防对策。方法 119例头位难产患者， 回顾性分析头位难产分娩方式、发生原因及临床特点。结果 本研究中剖宫产88例， 阴道分娩31例。研究其发生原因发现：持续性枕横位、持续性枕后位占86例， 宫缩乏力占15例， 产道异常占13例， 严重胎头位置异常占5例。结论 头位难产临床上发病率较高， 胎头位置异常易出现头位难产。选择合适分娩方式是降低围生儿死亡率的关键。

【关键词】 头位难产 ； 原因 ； 分娩方式

头位难产是指非枕前位胎头在盆腔内旋转受阻引发胎头位置不正而导致的难产。近年来， 初产妇发生头位难产比率呈上升趋势， 本文回顾性分析本院分娩的119例头位难产临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2013年6～12月本院分娩的560例产妇， 其中119例发生头位难产， 头位难产发生率为21.25%。年龄20～35岁， 孕周37～41周， 均为初产妇。

1. 2 方法 119例头位难产均经过充分阴道试产。出现难产就以阴道助产术或剖宫产结束分娩。分析头位难产发生原因， 指出预防及处理对策。

1. 3 诊断 头位难产可以这样理解：头先露但是非枕前位， 因难产而采取剖宫产或阴道助产术结束分娩的产妇即为头位难产。阴道助产术主要包括胎头吸引术和产钳术及徒手旋转胎头术。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 头位难产的发生原因及分娩方式 头位难产， 主要由产力、产道、胎儿因素引起。胎儿方面主要是胎头位置异常， 最常见的是持续性枕横位， 持续性枕后位。本研究中头位难产119例， 其中持续性枕横位、持续性枕后位86例占72.27%；严重胎头位置异常（最常见的是胎头高直位， 前不均倾位， 颜面位）5例， 占4.20% ；宫缩乏力（头位难产时最常见是继发性宫缩乏力）15例， 占12.61%；产道异常13例， 占10.92% 。最终选择剖宫产的产妇为88例， 占73.95%；选择阴道分娩的产妇为31例， 占26.05%。

2. 2 胎头位置与分娩方式的关系 具体见表1。

3 讨论

3. 1 头位难产发生原因：头位难产主要由产道异常、产力异常及胎头位置异常引起， 胎头位置异常是头位难产的主要因素， 其次为产力、产道异常头位难产[1]。头位难产是凌萝达教授[2]1978年提出的头位难产发生原因：①胎头位置异常和胎头俯屈不良， 常见的是持续性枕横位， 持续性枕后位。②产道异常。③原发性及继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力比较常见。胎头位置异常与继发性宫缩乏力两者互为因果， 相互转化。

3. 2 头位难产的识别 头位难产多有2个或2个以上异常因素引起， 这些因素相互影响。①胎膜早破：是头位难产的早期信号。胎膜早破与难产互为因果关系， 其发生率呈正相关[3]。②产程异常：可能出现潜伏期延长。活跃期宫口扩张延缓或停滞， 活跃期胎头下降延缓或停滞， 活跃期延长。第二产程延长或滞产。③充分估计胎儿体重， 评估头盆相称性。④宫颈水肿， 产程延长。⑤继发性宫缩乏力。

3. 3 头位难产处理和预防 头位难产处理包括产钳助产术、胎头吸引术以及剖宫产术。工作中作者采取了：产妇取胎腹方向的侧俯卧位来纠正持续性枕横位、枕后位；如产妇宫缩弱， 静脉滴注缩宫素加强宫缩；徒手旋转胎头使持续性枕横位、枕后位转成枕前位娩出。徒手旋转胎头的指征：①胎儿无明显头盆不称。②胎膜已破， 宫口开大6～8 cm， 先露在坐骨棘下1.5 cm为宜。③胎头双顶径

综上所述， 医务人员要严密观察产程进展， 早期识别头位难产， 注意宫口扩张及胎头下降， 监测胎心变化， 选择合适的分娩方式， 降低头位难产和围生儿死亡率。

参考文献

[1] 孙丽洲， 张国英.手法旋转胎头在产程中的应用. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2005， 30（1）：30.

[2] 凌萝达， 顾美礼. 难产.第2版.重庆：重庆出版社， 2001：287.

[3] 凌奇. 胎膜早破与难产关系探究.中国妇幼保健， 2012， 27（2）： 315-316.

[收稿日期：2014-05-12]