循证护理在预防结肠造口并发症中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇循证护理在预防结肠造口并发症中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

(威海市文登中心医院普外二科山东威海264400)【摘要】目的 探讨结肠造口患者应用循证护理预防结肠造口并发症的效果。方法 对122例结肠造口病人术后并发症应用循证护理程序实施护理干预 结果 通过循证护理程序减少了结肠造口患者并发症的发生，使已经发生的并发症得到及时有效的处理 结论 循证护理有效提高了护理人员对结肠造口相关并发症的观察及处理水平，密切护患关系，减少护患纠纷，病人满意度大大提高。 【关键词】循证护理；结肠造口【中国分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0211-01 并发症 2008年1月―2010年 12月，我科施行结肠造口病人共122例，出现造口周围并发症8例，其发生率为6.6%。为此我们成立循证护理小组，对结肠造口术后并发症进行有效地护理干预，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组122例，男72例，女50例：年龄29―88岁。其中永久性结肠造口91例，临时性结肠造口31例。发生造口周围皮炎4例，造口出血2例，造口黏膜水肿2例，造口周围皮肤黏膜分离 1例，造口狭窄1例。 1.2方法 （1）结合本组病例提出询证问题主要为造口周围皮炎，造口出血，造口黏膜水肿，造口周围皮肤黏膜分离，造口狭窄。（2）成立循证护理小组，掌握循证护理实践程序及具体的时间步骤，根据询证问题进行系统文献及相关知识检索，并将理论与临床经验需求相结合，做出正确的护理决策。 2 循证护理 2.1循证支持 经文献检索找出本组病例结肠造口术后并发症的相关因素 :(1)造口周围皮炎 主要包括粪性皮炎和过敏性皮炎，粪性常见原因为：造口位置差，没有形成一个充分的突起；造口护理技术不恰当；皮肤皱褶造成的溢漏。过敏性皮炎发生原因为：接触过敏原触发变态反应，如对造口袋黏贴部位过敏或对整个造口袋过敏。 (2)造口出血 术后72小时内发生的出血主要原因为术中止血不彻底，结扎线脱落所致，其次肠壁小血管破损，皮肤与粘膜连接处处理不当也易发生出血。72小时后发生的造口黏膜渗血主要原因为患者凝血功能障碍、造口肠壁黏膜水肿摩擦易致黏膜糜烂出血。(3)造口粘膜水肿 正常结肠造口粘膜术后1―3天均有不同程度的青紫水肿，数天后因静脉回流侧支循环的建立，粘膜逐渐变为红润，水肿消退，本处指水肿长期无缓解，主要原因为：腹壁及皮肤开口过小使得造口周围组织包裹过紧致静脉回流受阻所致，此外老年人、营养不良、低蛋白血症者也易发生。 (4) 造口周围皮肤粘膜分离 常见于造口局部缺血坏死及肠造口粘膜缝线脱落，此外感染、腹内压增高、营养不良、糖尿病等组织愈合不良者也易发生。(5)造口狭窄 主要原因为造口处瘢痕收缩，术后未定时扩肛，腹壁孔太小或未切除部分筋膜，感染后形成瘢痕环，暴露浆膜的肉芽组织形成等。 2.2护理干预:(1)造口周围皮炎 粪性皮炎预防处理措施为：术前正确选择造口部位，使其便于护理操作。术后做好健康宣教，患者及家属掌握正确的造口护理及观察方法，造口局部保持清洁、干燥，排便后温水轻轻擦洗，忌用乙醇及肥皂等刺激性用品，选用合适的造口袋并正确使用，应用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏条等保护局部皮肤，若伴有腹泻，可口服易蒙停等药物抑制肠蠕动，减少排便次数，使炎症尽快吸收。过敏性皮炎者应更换造口产品。 (2)造口出血 少量出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血；若出血较频繁，可用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药外敷，更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致，此时应拆开黏膜皮肤缝线1针～2针，寻找出血点加以结扎，彻底止血；黏膜破损出血，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏，再用凡士林纱布条保护；用软手纸轻轻抓持粪便，而不用硬纸擦粪便，以免损伤黏膜导致出血。凝血功能障碍者还应及时治疗原发病，防止造口出血。 (3)粘膜水肿 造口袋底盘裁剪应注意大小适宜，不宜过小，过小会紧箍肿胀的造口影响静脉回流，水肿轻者可不用处理，重者应用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天2-3次，每次30分钟，水肿可渐消退，老年、营养不良、低蛋白血症者应积极治疗原发病、补充营养及蛋白，减轻粘膜水肿。此外造口水肿者应严密观察造口颜色，避免缺血坏死发生。 (4)造口周围皮肤粘膜分离 预防措施包括术后应用抗生素防止感染，避免咳嗽用力等腹压增高的因素，应用腹带，减轻张力，及时纠正营养不良，糖尿病者血糖控制在7.0-10.0mmol/l，对已发生者应用棉签轻探分离程度，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理盐水清洗干净，纱布抹干，根据分离程度选择适宜的敷料填塞，渗液多者2-3天更换一次，直至分离处完全愈合。 (5)造口狭窄 术后2周开始用示指戴指套，涂剂后徐徐插入造口至第2关节处，停留5min～10min以扩张造口防止狭窄，观察排便是否困难和粪便形态及粗细，如发现缺少成形粪便应进行及时处理，狭窄程度轻者可容小指或食指尖通过时，可用手指或扩张器扩宽造口，但要小心不可再损伤造口，注意循序渐进，每天1次，每次3-5分钟，需长期进行，饮食指导注意保持大便通畅，避免进难消化的食物以免阻塞造口，对狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗，对造口扩张无效者应行狭窄环内侧楔形切除。 3讨论 循证护理的开展使得护理工作由被动变主动，对结肠造口病人术后并发症的因素及护理方法进行分析研究，及时采取有效的护理措施，预防并有效地处理术后并发症，充分发挥护理造口师的作用，密切了护患关系，提升患者满意度，且加强了相关知识的学习应用，真正实现造口护理专业化。参考文献 ［1］胡雁，李晓玲，循证护理的理论与实践，上海复旦大学出版社，2007:998 ［2］郑爱萍，结肠造口患者常见并发症的护理，浙江中西医结合杂志，2001,11:7 ［3］胡爱玲，张美芳，肠造口护理进展，中华护理杂志，2005,40（5）：450