我对中药治疗慢性胃炎的看法

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【关键词】慢性胃炎；中医治疗；用药体会

【中图分类号】R971 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0804-01

慢性胃炎为消化道常见病多妇病之一，属于祖国医学“胃脘痛”之范畴。近年来，中医对慢性胃炎的治疗已积累了较多的经验，临床观察诊断手段比较明确，但对本病尚缺乏特效疗法。经多年临床探索，认为在辩证施治的同时，更须合理选择药物，这对提高治疗效果更为重要。

笔者仅就慢性胃炎的治疗用药从以下四个方面做一探讨。

1 理气须防得燥

阳明燥土得阴自安，喜润恶燥。胃有胃阴、胃阳之分，两者相互为用，以保持正常的纳食化物功能。若湿阻中焦，肝郁气滞，或壅而化热，均能导致胃失和降，浊气上逆。《索问・阴阳应象大论》曰：“浊气在上，则生胗胀”。因此，胃脘部饱闷不适、嗳气等证为本病主要体征之一。六腑以通为用，胃以和降为顺，故治宜理气，气顺则湿化，气降火亦消。在选用理气药时须防其过于香窜燥烈，以图阴之虞。特别是病情经久不愈之体赢阴虚者，尤须注意。如疏肝和胃宜选用佛手、香橼之类；清热理气宜选用枳壳、川楝子之类；和胃降逆宜选用旋复花、厚朴、陈皮之类。即使饱胀甚、嗳气频者，木香、砂仁、白蔻仁之类，亦只宜小剂，证减即止，切不可急于求成，妄投大剂。只有如此，才能达到温而不热，香而不燥，既能理平气滞，又能防其伤阴之弊。

2 养阴慎用凝滞

情志所伤，肝气郁结，肝脾不和而成肝郁化火，肝胃积热，热耗胃阴，或气阴两亏，阴虚火旺，多见于慢性浅表性胃炎。其证见胃脘灼热、泛酸、口干而苦、心烦易怒、苔黄少津、舌质偏红等；气阴两虚者多见于慢性萎缩性胃炎。“损者益之”，养阴法必不可少，按临床辩证，而择用清热养阴、养阴补气或养阴和胃诸法。盖胃为燥土，主受纳化物，主动而不静，喜润恶湿，更忌凝滞。故在使用养阴药方面切忌投以重浊滋腻之品，慎用生地、熟地、阿胶之类，以免伤胃助湿腻膈。宜选用北沙叁、麦冬、芦根、山药、花粉、石斛之类；若胃酸缺乏者，宜取甘酸化阴之意，择用乌梅、木瓜、白芍、甘草之类。

3 清热切忌克伐

伙食所伤是导致慢性胃炎发生的主要原因之一。凡嗜食辛辣、暴饮暴食等，均能助火生热，热阻中焦，影响气机，升降失序，以致出现胃脘饱胀疼痛、拒按、呕吐酸水诸证。治疗本病切忌重投大苦大寒之品，以免再伤胃气。故临证择药宜选以药味清淡之类。如蒲公英既能清热解毒，又能养阴；白花蛇舌草清热解毒又具抗癌之功，为萎缩性胃炎常用之品。纵使火热偏盛者，须用黄芩、黄连、龙胆草之类，亦必以小剂，中病即止，以防寒凉太过，损伤胃气。

4 补气勿使壅滞

胃贵和降，以通为用，以通为补。胃与脾相互表里。凡慢性胃炎之属气虚者，不仅只局限于胃，而且往往以脾气虚为主，如证见面色萎黄、精神倦怠、食入腹胀、纳谷不香、溺清便溏等，皆属脾胃虚寒之则，宜用四君子汤或理中汤加味；伴中气下降者，则宜补中益气汤之类；若气阴两虚者，宜选用甘平或甘凉之品，如太子参、山药、扁豆之类，既能补气之不足，又能滋阴之虚损，凡本病有气虚者，不论是用温补、凉补，均宜以先进小剂，观其顺逆，而后逐渐加量，并宜在补气药中稍佐调气之品，如陈皮、厚朴花之属，静中寓动，补而不滞。（内经）曰：“少火生气，壮火食气。”气有余便是火，故须在治疗用药时，明辩标本缓急，详审病机，切忌落笔即补，骤投温热，以致补而不善，反致壅滞，助火生热。