早期股骨头坏死髓芯减压自体带骨髓松质骨植骨术后的护理

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【摘要】目的 通过科学合理地进行术后的功能康复训练，促进骨端骨质形成和生长，使神经系统与运动器官间中断的联系得以恢复并逐渐加强，改善血液循环，利于保持和恢复正常肌力和关节灵活度，使术后骨与软组织的活动不断得到调整，恢复肢体功能和全身健康，预防并发症。方法 对本科住院的20例患者施行了髓芯减压自体带骨髓松质骨植骨术，用本方法进行康复护理，结论 科学合理地进行术后的功能康复训练，将使患者康复时间更为短暂、效果更为理想。

【关键词】髓芯减压 植骨 股骨头坏死

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-138-02

早期股骨头无菌性坏死是骨科常见的一种难治性疾病，功能康复训练临床护理是骨科治疗的一项重要内容，它的主要作用在于促进骨端骨质形成和生长，使神经系统与运动器官间中断的联系得以恢复并逐渐加强，改善血液循环，利于保持和恢复正常肌力和关节灵活度，使术后骨与软组织的活动不断得到调整，恢复肢体功能和全身健康，预防并发症，使手术达到预期效果。

1 一般资料

本组40例，年龄23~60岁，平均43岁。病程1~12年。术前疼痛2~14个月，平均7个月。所有患者均行X线片、CT或MRI检查确诊。X线片显示股骨头内密度不均, 可见囊性变区, 股骨头负重区骨与软骨连续性存在或中断, 头颈交界处硬化等骨坏死征象。CT扫描显示可见囊性变区, 股骨头负重区骨与软骨连续性中断, 头颈交界处硬化。MRI扫描显示单侧或双侧股骨头骨坏死。

2 方法

2.1 术前心理护理 40例患者对于新疗法均表现出了不同程度的忧虑、恐惧、多疑及对手术期望值过高等心理问题。这些心理造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性及可靠性。护理人员应耐心细致地向患者及家属讲解导致股骨头坏死的发病机制，客观地说明植骨的目的是为了改善股骨头的缺血状态，交代注意事项及可能达到的效果。积极做好患者的心理疏导，同情、关心体贴患者，给其安慰和温暖，并向其介绍成功的病例，消除各种心理问题，以积极的态度配合治疗。

2.2 术后观察与护理

2.2.1 床铺要平整、松软、无屑、干燥、透气，以利术后卧床要求。

2.2.2 术后患者平卧，保持患侧肢伸直，制动10 h，保持血流通畅，防止血栓形成。护士应密切观察局部加压包扎处有无渗血，避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作，以免局部压力突然增高而导致出血，尤其在患者熟睡后，应加强临床观察，以便及时发现护理问题。

2.2.3 密切观察生命体征变化，尤其要注意后足背动脉的搏动、皮温及皮肤色泽的变化，防止过紧包扎影响血液循环。注意局部有无血肿及渗血。

2.3 功能锻炼

由于此患者卧床时间长，如有完善的功能锻炼对此患者的康复及并发症的预防有重要的临床意义。术后第二天即开始进行距小腿关节的主动屈伸活动。屈曲距小腿、足趾关节3s ，放松3s，再背伸3s；大腿肌、臀肌同时收缩3s，再舒张3s，如此反复，每次10组，3次/d。术后2周可以将上半身拉离床面10cm左右，持续1min后放下，片刻后重复。牵引期间指导患者进行髋关节被动活动，可借助下肢功能锻炼器（CPM）进行，活动范围应在30°以内，2次/d，每次30min。在病情允许的情况下6~8周后可离床扶拐患肢不负重活动。

2.4 并发症的预防

术后常见的全身并发症为深部静脉栓塞及肺栓塞。手术中保持合适的，患肢避免长时间髋内收，操作轻柔，减少出血，保持充足血容量。术后注意观察下肢皮肤的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，注意有无水肿及下肢胀痛感，适当抬高床脚，及时指导患者做深呼吸运动及功能锻炼。另外，卧床期间要多按摩骶尾部皮肤，预防骶尾部压疮。鼓励患者咳嗽及深呼吸，轻拍背部协助排痰，防止肺部感染。

3 结果

对本科住院的20例患者施行了髓芯减压自体带骨髓松质骨植骨术，用本方法进行康复护理，其中按期康复19例，延期康复1例。X线片及CT显示术后3～6个月股骨头减压区植骨充填良好，无明显骨吸收，1年后减压区植骨与周围骨组织结合明显，新月征消失或部分消失，骨质内硬化和囊变区缩小，髋关节保持基本生理形态，无明显坏死进展。

4 结论

成功的手术是取得良好疗效的基础，有效的康复训练是能否恢复股骨头功能的关键。因此，制定切实可行的护理措施和康复指导，加快病人术后康复，有效地减少了术后的并发症，促进患者功能的恢复，提高手术治疗的优良率和患者今后的生活质量。

参考文献

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