双柱固定治疗肱骨远端骨折

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【摘 要】目的：肘后正中纵形入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方法：23例肱骨远端骨科折按AO分类，A3型5例，C1型3例，C2型4例，C3型2例。采用肘后正中纵形入路双柱钢板固定，术后配合肘关节功能锻炼。结果：术后平均随访14个月，按casscballm标准进行肘关节功能评定优良可。结论：肘后正中纵形入路双柱钢板固定具有暴露安全充分固定可靠，术后并发症少的优点，可作为肱骨远端骨折手术治疗的首选。

【关键词】双柱固定；骨子；治疗

1 临床资料

我科从2008年一2012年对23例肱骨远端骨折在肘部的中心纵向形成双柱钢板内固定术的手术治疗，以获得理想的治疗效果。

2 治疗方法

本组均采用臂丛麻醉，取仰卧位，上臂置于胸前，取肘后正中纵形切囗，切开皮肤，深筋膜，显露肱三头肌，沿肱三头肌双侧游离，解剖尺神经并注意保护，显露肱骨内外髁及尺骨鹰嘴窝，必要时，肘关节可以过度屈曲，为了充分暴露关节内骨折。针是完全暴露骨折可以第一次临时固定，解剖复位后预弯的重建锁钉钛板固定。对于C3型髁间骨折，可用髁间骨折克氏针临时固定，使髁间骨折，然后切换到拉力螺钉或多孔的螺丝，使髁间髁骨折，然后按髁骨折治疗，行双柱钢板内固定术。术后麻醉苏醒后即可行伸指握拳，肌肉收缩运动，1周后进行主动功能锻炼。

3 结果

术后随访10 ～ 18个月，平均14个月，皮肤削减在I期愈合，骨折全部愈合，愈合时间为10 ～ 13个月，平均11个月，骨折愈合，骨化性肌炎等，与casscbassm评分系统来评估术后肘关节功能，手肘范围：最优，拉伸是15%，130%屈肘，肘关节活动没有疼痛和其他症状；但是，拉伸是40%，90% ～ 120%，屈肘肘活动可以有轻微的疼痛和不舒服，贫穷，屈肘和肘部> 40%，和90%，肘部运动疼痛症状。这组12例，9例良，2例可。

4 讨论

4.1手术入路的选择

选择好手术路径应该能够充分暴露骨折，同时尽可能大，以减少手术创伤。肱骨远端骨折目前有各种各样的手术路径，并选择一个好的手术方法是获得理想的手术疗效是一个关键因素。

（1）鹰嘴削减联合后的路径后，暴露的关节内骨折是好的，不要切断了肌腱，早期功能锻炼，但伤口很大，减少骨不愈合率高。（2）肱三头肌瓣进入的开口可以良好的曝光肘，但伤口大，术后早期功能锻炼，不能轻易复杂肘关节僵硬，关节功能。（3）回肘肱三头肌纵向切口的方法，无血管神经通过它们，显示安全快速，但暴露肱骨髁内外困难。（4）肘回路上，两边的肱三头肌，充分显示清晰，减少和固定是很容易的，术后早期功能锻炼，肘关节功能恢复好，所以作者认为这是治疗肱骨远端骨折肘回路上更好的手术方法。

4.2内部方法内固定方法的选择的原则

内部方法内固定方法的选择的原则是基于小手术创伤尽可能选择强大的内固定，功能锻炼可使身体早在朝鲜，促进肢体功能恢复。成人肱骨远端骨折内固定的选择仍然是有争议的，传统的内固定或克氏针的针张力带钢丝固定后很难保证它的稳定性，容易出现回针，必须协助外固定，早期功能锻炼。单块A0和重建板不能被有效地固定。Y形钢板根据其解剖特点设计，但骨折端显露困难，甚至需切断肱三头肌，创伤大。双钢板可获得坚强的固定，从三头肌内外侧入路，对肌肉损伤小，有利于肘关节功能的早期康复。