微种植体支抗在AngleⅡ类1分类错畸形中的临床应用

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【摘要】 目的 探讨微型种植体支抗(MIA)结合MBT直丝弓矫治技术治疗angleⅡ类Ⅰ分类错畸形的临床治疗效果。方法 选择AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形病例26例，采用MBT直丝弓矫治技术，同时在上颌使用自攻型微螺钉种植体作为支抗，平均治疗时间为20个月，治疗结束后观察一年，于患者治疗前后拍摄头颅侧位片，进行投影测量分析。结果 26例患者有3例患者出现单侧种植体松动脱落，另行选择位置植入后稳固。与治疗前相比，患者第一磨牙未发生显著移动，SNA、ANB、FH to U1角明显减小，覆覆盖减小，软组织侧貌显著改善。结论 微型种植体支抗在治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形中能达到比较满意的治疗效果，且操作简便灵活。

【关键词】 微型种植体支抗；AngleⅡ类Ⅰ分类错

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作者单位：457000 濮阳市口腔医院正畸科 AngleⅡ类1分类错是一种临床常见的错畸形，主要表现为上颌前突、下颌后缩、开唇露齿，严重影响容貌，进而影响患者的心理健康。我们矫治此类患者时，常需拔除第一双尖牙，且磨牙支抗需要强支抗控制。近年来，微种植体可提供绝对支抗，具备容易植入和去除，植入部位灵活，种植体体积小，异物感不明显等优点，被越来越多的医生和患者接受［1］。本研究应用微型种植体支抗治疗AngleⅡ类1分类错患者，取得较好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

11 临床资料 选择2007~2008年在濮阳市口腔医院正畸科就诊的AngleⅡ类Ⅰ分类的患者26例，其中男11例，女15例，年龄12~35岁，平均年龄28岁。纳入标准：凸面形；磨牙远中关系；上前牙前突；前牙覆盖为中重度；矫治前投影测量分析：上颌骨发育过度，上前牙唇倾，下颌骨后缩，ANB角度大于正常值，均角或高角型。

12 材料 托槽：新亚MBT托槽，微型种植体：宁波慈北自攻型微钛钉正畸支抗系统(SDMA),直径16 mm、长11 mm。

13 方法

131 矫治设计和治疗过程 26例患者中，13例设计拔除上下第一双尖牙，10例拔除上颌第一双尖牙和下颌第二双尖牙，3例因第一恒磨牙严重龋坏、残冠而选择拔除第一恒磨牙。所有患者均采用MBT直丝弓矫治技术，托槽槽沟为0022英寸 0028英寸系统，在排齐初期择期在上颌双侧第二双尖牙和第一恒磨牙之间颊侧或第二恒磨牙近中颊侧部位植入微螺钉种植体，早期即利用微种植体支抗使用标准橡皮链轻力远中移动尖牙代替尖牙向后结扎，排齐整平牙列后，使用0019英寸 0025英寸不锈钢方丝，在微种植体和牵引钩之间使用镍钛拉簧或标准橡皮链加力用滑动法整体内收前牙，每侧15～20N，同时配合颌间Ⅱ类牵引调整上下颌关系，间隙关闭后精细调整。

132 X线投影测量分析 将较之前后的头颅定位侧位片进行相关投影测量分析，测量项目：上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、下颌平面角(FHMP)、上中切牙角(U1SN)、下中切牙角(L1MP)、上下中切牙角(U1L1)、上中切牙颌FH平面的夹角(FHU1)。

2 结果

26例患者平均治疗时间为20个月，治疗结束后牙齿排列整齐，磨牙关系中性，前牙覆覆盖正常，牙弓突度、软组织侧貌也得到明显改善，均取得满意的效果。共植入52颗微种植钉，有5颗种植钉松动，其中3颗种植钉周围软组织红肿、出血，取出后要求患者注意口腔卫生并另行选择位置植入后稳固。治疗后SNA、ANB、U1SN、L1FH、U1FH减小，SNB、U1L1、MPFH角增大。

3 典型病例

患者，女性，136岁，因牙齿前突要求矫治。检查：上颌前突，双侧磨牙Ⅱ类关系，下颌后缩位，前牙深覆合Ⅲ°、覆盖8 mm，开唇露齿。诊断：Ⅱ类骨面型，牙性AngleⅡ类1分类错畸形。治疗设计：拔除四个第一双尖牙，MBT直丝弓矫治技术，上颌双侧第二双尖牙与第一恒磨牙之间颊侧植入两微螺钉种植体。治疗20个月以后，牙齿排列整齐，前牙覆合覆盖正常，磨牙及尖牙均为I类咬合关系，面型明显改善。应用Hawley保持器(上颌保持器附有斜导)常规保持。

4 讨论

在对AngleⅡ类1分类错畸形患者进行矫正时，上颌拔牙间隙常常需要全部或者大部分提供给前牙解决前突，因此磨牙支抗要求强支抗控制［2］。在微型种植体支抗出现之前，Nance弓、横腭杆和口外弓等外力时获得磨牙强支抗的传统方法，但都需要患者很好的配合。近年来研究认为，微种植体能够提供稳定的骨性支抗，满足各方面正畸治疗的需要［34］，且微型种植体具有体积小、植入部位灵活、手术操作简单以及创伤小等优点。一般植入10~15 d后，软组织可以愈合，即可利用其初始稳定性加力承载，在矫治早期便可大量移动牙齿，节省临床矫正时间。

使用种植体支抗，可以实现治疗过程中后牙失状位置不动，因而在特殊病例中，如第一恒磨牙严重龋齿、残冠的情况下，应用种植体支抗可选择拔除病损牙，保留健康牙而不必担心支抗问题，本组26例患者中3例属于此情况。

种植体在使用过程中松动是影响疗效的关键。影响种植体支抗稳定性的因素很多，种植钉初始稳定性是种植钉稳定的关键之一，所以种植钉植入部位的骨密度是影响因素之一。本组病例中，植入52颗种植钉，其中2颗加力后即出现松动，取出后另行选择位置植入后稳定未再松动。另外，长期不良的口腔卫生也会导致种植体周围炎，最后导致脱落，本组中有3例属于此种情况，在种植钉使用过程中，要加强口腔卫生的维护。

参 考 文 献

［1］ 傅民魁 口腔正畸专科教程.第1版北京：北京人民卫生出版社，2011，7：513515.

［2］ 林久祥 现代口腔正畸学.第3版北京：中国医药科技出版社，1999：253260.

［3］ 朱胜吉，周彦恒，傅民魁 应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究.口腔正畸学杂志，2004,11(4)：169173.

［4］ 寻春雷，曾祥龙，王兴 P1弓型微钛钉种植体支抗治疗骨性II双牙弓前突错.口腔正畸学杂志，2004,11(11)：129131.