胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

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【摘要】 目的：探讨研究胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况的异同之处。方法：对比研究本院2010-2012年收治的100例胃穿孔患者的恢复情况，其中实施腹腔镜修补术的为55例，实施开腹修补术的为45例，研究对比指标有排气时间、血清胃泌素、肠鸣音出现时间、手术后的住院时间等。结果：腹腔镜组在血清胃泌素水平、肠鸣音出现时间、排气时间、住院时间方面与开腹组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜修补术； 开腹修补术； 胃穿孔； 胃肠动力

现阶段，对于胃穿孔、胃肠溃疡导致的急性穿孔，临床上的常用治疗方法仍是外科手术，开腹修补术是其中的典型手术方法。最近几年来由于腹腔镜手术在外科手术中所占地位和比例逐年增长，胃穿孔腹腔镜胃修补术得到医生和患者的更多认可。从上世纪90年代的首例腹腔镜胃穿孔修补术到现在，通过大量的研究和手术验证，胃穿孔腹腔镜修补术应用于外科消化道穿孔方面的效果显著优于开腹手术[1]。笔者对比研究本院2010-2012年收治的100例胃穿孔患者的恢复情况，检测分析患者的各项生命指标，综合比较了胃穿孔患者实施腹腔镜修补术以及开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010-2012年本院腔镜中心收治的100例胃穿孔住院患者进行了连续的观察，所有患者均排除上腹部手术史、胃幽门梗阻以及合并严重内科疾病而无法耐受手术者。实施腹腔镜修补术的为55例，其中男40例，女15例，平均年龄55.1岁，病程2.0～40.5 h。穿孔部位：胃小弯8例，占14.5%；胃窦30例，占54.5%；其他部位17例，占31%；穿孔直径范围为0.2～1.1 cm。实施开腹修补术的为45例，其中男35例，女10例，平均年龄54.9岁，病程2.5～44.5 h。穿孔部位：胃小弯10例，占22.2%；胃窦28例，占62.2%；其他部位7例，占15.6%；穿孔直径范围为0.2～1.0 cm。两组患者在肝肾功能、心脑血管疾病、糖尿病方面都不存在慢性病史，年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在进本院治疗前的1个月内未规则服用治疗消化性溃疡方面的药物，在住院期间不存在服用妨碍胃肠动力的药物。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 手术采用全麻，并建立气腹，压力范围13～15 mm Hg，插入脐部鞘管、腔镜探查后，根据穿孔部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，吸引器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中用腔剪剪取穿孔缘少许组织快速病理检查，或观察穿孔边缘，判断非癌性穿孔后，镜下用0/1Dexon线，距穿孔缘5～8 mm全层间断缝合1～2针，大网膜覆盖固定修补穿孔，对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者，浆肌层间断缝合加明胶海绵固定。吸出腹腔内所有渗液，并用少量盐水多次冲洗，于近穿孔部和下腹部各置引流管[2]。开腹修补组于上腹部进行正中切，长度约12 cm。两组患者术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。患者出院后，继续服用抗溃疡药物，3个月内镜复查。

1.2.2 测定血清胃泌素 参与测定的人员都要在进行手术后的第1、24、48、72小时进行静脉血的抽取，抽取量为2 mL，将静脉血在4 ℃环境下进行保存，并进行15 min转速为3500 r/min的离心，将离心后取得的血清在-18 ℃环境下进行放置，采用放射免疫法进行胃泌素的测定。

1.2.3 肠鸣音恢复时间 进行手术后每间隔6 h就对患者进行1次听诊持续约1 min，部位为左上下腹、右上下腹各1次。在各区域发现不低于3次/min的肠鸣音频率视为肠鸣音恢复，将最早听到的声音记录下来。

1.2.4 排气时间 通过询问患者得知排气的最早时间并记录在案。

1.2.5 住院平均时间 从手术后的第1天起至出院时间止，取每组的算术平均值。

1.3 统计学处理 本次研究数据使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，P

2 结果

两组患者在实施手术后均未出现不良事件并且全部痊愈，其在术中的各项生命指标比较见表1。

3 讨论

胃肠穿孔是常见的消化道溃疡并发症之一，患者需要立刻进行手术治疗，常用的手术方法有开腹修补术、胃切除术、神经切断术等[3]。其中危险性较低、创伤小的方式是单纯缝合修补术。腹腔镜目前已经应用于胃肠穿孔。腹腔镜手术有众多优点，不仅视野开阔、诊断精准并且伤害小、手术风险小，而且术后的恢复较快，能有效减轻患者痛苦、合理利用医院资源，在临床上具有较好的推广前景。

研究结果表明，腹腔镜组在血清胃泌素水平、肠鸣音出现时间、排气时间、住院时长方面与开腹组比较，差异均有统计学意义（P

本次研究显示，腹腔镜组的患者胃肠动力术后恢复优于开腹组，但是还要重视胃溃疡穿孔是否存在恶变的可能，因为技术受限，腹腔镜手术还是不能和开腹术的特殊触感相提并论，主要是依靠视觉分辨，容易造成胃肠恶变[11-12]。所以，腹腔镜手术还是无法全面替换开腹手术[13]。一般较为年轻并且身体素质好的患者推荐进行腹腔镜修补术，40岁以上患者慎重采用腹腔镜手术[14]。

参考文献

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（收稿日期：2013-04-17） （本文编辑：王宇）