a中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡110例分析

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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡的疗效。方法 采用中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡110例，并与单用西药治疗的55例进行对照。结果 治疗组临床痊愈81例，总有效率为96．4%；对照组临床痊愈27例，总有效率为74．5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P

【关键词】中西医结合；胃溃疡；十二指肠溃疡

胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，笔者自2004年6月至2007年3月对110例胃及十二指肠溃疡患者采用中西医结合进行治疗，并与西药治疗的55例作对比观察，疗效良好，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 治疗组110例中，男70例，女40例；年龄最大75岁，最小17岁，平均38岁；胃幽门螺杆菌(Hp)阳性81例，阴性29例。对照组55例中，男35例，女20例；年龄最大73岁，最小16岁，平均36岁； Hp阳性39例，Hp阴性16例。两组年龄、性别、Hp感染等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 ①有规律性上腹部疼痛病史；②食欲下降，腹胀吐酸，背胀，伴灼热不适，嗳气消瘦，体倦乏力；③不同程度的便血与黑便；同时胃镜检查可进一步确诊。

2 治疗方法

2．1 对照组 奥美拉唑20 mg，2次/d；丽珠得乐冲剂10 g冲服，3次/d；有Hp感染者三联七日疗法杀Hp。

2．2 治疗组 在对照组治疗基础上，进行中医辨证治疗。① 脾胃虚寒：以胃脘隐痛，喜温喜按，遇寒痛剧，饥时痛甚，得食痛减，四肢不温，胃纳减少，神疲乏力，面色少华，口淡不渴，便溏，舌淡苔薄，脉沉细无力为主症。治以健脾温中、理气和胃，方用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减：党参30 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，黄芪15 g，肉桂8 g，陈皮10 g，木香6 g，砂仁10 g，乌贼30 g，神曲15 g，田七粉6 g(冲服)。水煎服，1剂/d；② 肝胃不和：多由肝气郁滞诱发，以胃脘呈走窜性胀痛，痛连两胁，嗳气则舒，呃逆吞酸，善太息，口干口苦，性急易怒，时觉眩晕，胸闷纳呆，舌质淡，苔薄黄，脉弦为主症。治宜疏肝理气和胃，缓急止痛，方用六君子汤合左金丸加减：党参20 g，白术12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陈皮8 g，法半夏10 g，川莲12 g，吴茱萸12 g，青皮10 g，神曲15 g，乌贼30 g，元胡15 g。水煎服，1剂/d；③瘀血阻滞，久痛人络：以胃脘刺痛，痛有定处，拒按，纳后痛增，夜间痛甚，或有呕血，便黑如墨，舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，脉象弦涩或沉涩为主症。治以活血化瘀，理气止痛。方用丹参饮合失笑散加味。方用一贯煎加减：玉竹15 g，麦冬15 g，党参20 g，白术10 g，玄参20 g，甘草6 g，茯苓15 g，蒲公英20 g。元胡15 g，田七粉6 g(冲服)，乌贼骨30 g。水煎服,1剂/d；④ 胃阴虚：以胃脘灼热隐痛，夜间加重，口干咽燥，心烦不适，不思饮食，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红少津，少苔，脉细数为主症。宜滋阴养胃理气，方用黄土汤合独参汤加减：人参15 g，甘草10 g，熟地20 g，炒白术15 g，阿胶15 g(烊化)，黄芩炭15 g，灶心黄土20 g，田七粉10 g(冲服)，白及粉10 g(冲服)，川贝10 g，元胡15 g。水煎服，1剂/d。

两组均以14 d为1个疗程。连续治疗4个疗程后统计疗效。

3 结果

3．1 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，大便潜血试验阴性，胃镜及钡餐检查溃疡消失；显效：临床症状基本消失，胃肠钡餐或纤维胃镜检查溃疡基本消失，尚有黏膜红斑、充血等情况；有效：临床症状有所改善 上腹疼痛症状明显减轻，胃肠钡餐或纤维胃镜检查仍有炎症改变；无效：临床症状和胃镜检查无改善。

3．2 治疗效果 见表1。治疗组与对照组比较，P

4 讨论

胃与十二指肠溃疡的形成和发展与酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用以及Hp感染有密切关系，所以又称消化性溃疡[1]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸作用强，持续时间可达24 h。丽珠得乐是一种胃黏膜保护剂，且有杀Hp作用[2]。

胃及十二指肠溃疡属中医胃脘痛的范畴，一般病程较长，发作频繁。中医认为其病症主要在脾胃，但与其它脏腑关系密切。其病机为情志失调，郁怒伤肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，脉络失和，气血瘀滞，故致本病；或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，胃气不降，气机阻滞，亦发本病。故其关键为气机阻滞、瘀血内结、脉络失和。因此，在辨证治疗时，应以调理脾胃功能为主。临床上可分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃热、血瘀四型，各种证候错杂，缠绵难愈。中医总的治疗原则为益气健脾、疏肝和胃、清热活血、理气止痛。其中益气健脾和胃、制酸止痛、活血化瘀生新之品始终贯穿各个证型之中。肝胃不和型以六君子丸益气健脾，合左金丸清肝泻火、降逆止呕，元胡、青皮、神曲加强理气消食止痛，乌贼收敛制酸，有利于溃疡面的愈合。脾胃虚寒型以香砂六君子丸健脾和胃理气止痛，黄芪建中汤温补脾胃，田七粉、川贝、川连、乌贼活血化瘀、祛腐生肌、制酸消炎止痛，全方寒热并用，起到温补脾胃消炎化瘀止痛之功效。胃热型以气阴两虚多见，一贯煎以滋胃养阴，沙参改用党参加强健脾补气，田七粉、蒲公英、元胡、乌贼合用可加强清热、化瘀、制酸止痛之功效。血瘀型临床多见，黄土汤加人参大补元气，温阳健脾养血止痛，加田七粉、白及粉、川贝、元胡可加强活血化瘀止血止痛之效[3]。临床上不论中医辨证属于何种证型，只要纤维胃镜检查有Hp阳性，均可选用蒲公英、黄连、大黄等药，以加大对胃幽门弯曲菌的治疗作用。另外西药治疗的疗程亦不能太短，特别是HP阳性者，一般不宜

综上所述，笔者认为采用中西医结合治疗本病优势互补，标本兼顾，相得益彰，复发率低，比单用西药治疗具有一定的优越性。

参考文献

［1］ 郑芝田，黄萃庭，王志均，等.胃肠病学.人民卫生出版社，1992：312-313,318-323.

［2］ 李明华，张厚德．胃窦黏膜活检HE切片检测幽门螺杆菌感染．临床与实验病理学杂志，1998，14(5)：478-480.

［3］ 高学敏.中药学.人民卫生出版社，2003:988-998.