带锁髓内钉联合桃红四物接骨汤治疗胫骨中下段骨折的疗效研究

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【摘 要】目的：探讨带锁髓内钉联合桃红四物接骨汤治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效。方法：采用回顾性队列研究的方法，收集了胫骨中下段开放性骨折病例89例，其中常规使用带锁髓内钉治疗的病例数为50例，而带锁髓内钉联合桃红四物接骨汤治疗的病例数为39例。根据两组的治疗效果进行卡方检验比较两种治疗方法的疗效。结果：通过术后随访，发现联合治疗方法组较单纯带锁髓内钉治疗能促进骨折愈合率、减少愈合时间；同时联合治疗方法能显著减少骨折初期的临床症状以及减少骨折并发症的发生。结论：桃红四物接骨汤辅助带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种较理想的联合治疗方法。

【关键词】胫骨中下段骨折；带锁髓内钉；桃红四物接骨汤； 联合治疗

【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0817―02

胫骨骨折是一种常见的临床骨折类型，其发生率随着交通运输业的发展也呈上升趋势。其中胫骨中下段骨折类型的比例较高，由于胫骨中下段血供较差，处理不当常引起骨延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合。目前胫骨骨折的常用治疗方法为带锁髓内钉内固定治疗，其对骨折的治愈已经表现出较为满意的临床疗效[1]。但是由于该处骨折的血供特点，骨折愈合的效果并不是十分满意，骨延迟愈合甚至不愈合的发生率不低[2]。所以寻找更好的治疗胫骨骨折的方法或者联合治疗方法意义重大。近些年来，逐渐发现中药汤剂“桃红四物接骨汤”在骨科临床中发挥出了较好的治疗效果。桃红四物接骨汤是一种活血化於方剂，临床研究发现该汤剂能显著改善骨折初期患肢肿胀疼痛的症状[3]，并且可以预防骨科围手术期深静脉血栓的发生[4]。此外，在骨科基础研究中发现该汤剂能影响骨折过程中骨痂微血管的形态学，这提示该汤剂可能影响骨折的愈合[5]。本研究将通过回顾性研究比较桃红四物接骨汤辅助带锁髓内钉固定与单纯带锁髓内钉固定在治疗胫骨中下断骨折中的治疗效果，从而发现桃红四物接骨汤在促进骨折愈合方面的潜在作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集了本院2005年1月至2010年12月所治疗的胫骨中下段骨折病例共89例，均为新鲜骨折病例，未收集病理性骨折病例。其中男60例，女29例；年龄18至76岁，平均年龄34.5岁。另外开放性骨折病例有11例，余均为闭合性骨折。其中50例常规采用带锁髓内钉固定治疗，余39例采用中药汤剂辅助带锁髓内钉固定治疗。

骨折愈合的判断标准[6]。根据临床和X线片判断骨折愈合程度，患者活动自如无疼痛，骨折端无压痛，X线片显示骨折端桥接、骨痂形成为骨折愈合。胫骨在术后6个月内骨折尚未愈合，骨痂小明显为延迟愈合。胫骨在术后9个月内骨折部位有压痛，X线片示骨折仍未愈合为不愈合。骨折畸形愈合指在任何平面成角>5°，旋转成角>10°或双侧肢体不等长>1.5cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗及术后处理：术前均摄患肢胫腓骨全长正、侧位片，同时根据骨折移位情况给予跟骨牵引或长腿石膏托固定；根据X线片准备适当长度和直径的髓内钉；所有患者全部在伤后48 h内且生命体征平稳，行清创和（或）胫骨交锁髓内钉内固定术。术前均应用广谱抗生素。联合硬膜外麻醉或腰麻，仰卧位，患髋屈曲45°，患膝屈曲80°～90°置于牵引床上，施加适当的牵引重量使骨折端无重叠，C臂机透视观察骨折端移位情况，常规消毒铺巾后，取髌腱内侧切口，长约4 cm，依次切开后将髌腱牵向外侧，于胫骨平台下1cm，平台中央骨锥钻孔，打通髓腔，插入导针C臂机监视下穿过骨折端，然后在导针导引下扩髓，完毕后选取比扩髓钻直径小1 mm 髓内针顺行插入，拔除导针，锁紧远近端锁钉。平均手术时间约1.5 h。术后常规抗生素治疗3-5天，酌情给予脱水消肿药物；术后第3天开始嘱患者主动活动或给予CPM练习，1周后扶拐不负重活动，6-8周后可逐渐弃拐。

1.2.2 中药治疗：在治疗过程中服用桃红四物接骨汤。

骨折初期方药：桃仁10g、红花5g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、生地黄15g、乳香10g、没药10g、牛膝10g、野20g、金银花20g、枳壳10g、陈皮10g、生甘草5g。每日1剂， 水煎， 分早、晚两次内服， 连服至伤口愈合。

骨折中期方药：在上方的基础上去野、金银花， 加伸筋草10g、苏木10g。连服2周。

骨折后期方药：在第2疗程的处方中去红花、乳香、没药， 改生地黄为熟地黄、赤芍为白芍， 加补骨脂15g、枸杞15g、自然铜20g、生黄芪30g。连服4周。休息1周后， 视病情进行第3疗程治疗， 至骨折临床愈合止。

2 结果

2.1联合治疗提高骨折愈合率

本研究所收集的89例胫骨骨折病例中，其中50例常规采用带锁髓内钉固定治疗，余39例采用中药汤剂辅助带锁髓内钉固定治疗。单纯髓内钉治疗组愈合46例（92.00%）、延迟愈合3例（6.00%）、不愈合1例（2.00%）。中药汤剂辅助带锁髓内钉治疗组愈合38例（97.44%）、延迟愈合1例（2.56%）、不愈合0例（0.00%）。通过统计学分析，两种治疗方法在骨折愈合结果方面具有显著的统计学差异（p

2.2 联合治疗缩短骨折愈合时间

为了进一步分析两种治疗方法对骨折愈合的疗效，本研究统计了所有收集病例的愈合时间，并进行统计学分析。结果显示单纯带锁髓内钉治疗胫骨骨折的平均愈合时间为5.1±1.2月，而中药汤剂辅助带锁髓内钉治疗胫骨骨折的平均愈合时间为4.3±0.8月；统计学分析表明两种治疗方法的骨折愈合时间具有显著的统计学差异（p

2.3联合治疗改善骨折初期临床症状

同时本研究也观察了中药汤剂辅助内固定治疗胫骨骨折过程中，骨折早期临床症状的情况。结果显示辅助中药汤剂能够缩短患肢肿胀的时间，减轻早期肿胀疼痛的临床症状。这说明桃红四物接骨汤在胫骨骨折愈合过程中起到了活血化瘀的功效，这与之前的报导相一致。

2.4联合治疗对骨折并发症发生率的影响

胫骨骨折处理不当并发症发生率不低，预后也较差，严重者甚至造成患肢残废。所以减少胫骨骨折并发症对骨折愈合十分重要。本研究我们也评估了两种治疗方法下，胫骨骨折并发症的发生情况。结果显示，单纯带锁髓内钉治疗下出现感染2例、畸形0例、脂肪栓塞0例，骨筋膜室综合征1例；而中药汤剂辅助带锁髓内钉治疗下出现感染0例、畸形0例、脂肪栓塞0例，骨筋膜室综合征0例。通过统计学分析，两种治疗方法下并发症的发生率具有显著的统计学差异。这表明中药汤剂辅助治疗胫骨中下段骨折能够明显减少骨折并发症的发生。

3 讨论

3.1 胫骨中下段骨折的治疗现状

胫骨中下段骨折是一种临床常见的骨折类型。由于胫骨骨干的解剖特点导致其中下段1/3骨折较为好发，并且中下段1/3骨折常损伤其主要的供血血管即滋养动脉，导致下1/3胫骨骨干血液供应显著减少。同时胫骨下1/3段几乎无肌肉附着则胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3 段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。目前胫骨骨干骨折的治疗方法较多，其中带锁髓内钉内固定胫骨骨干越来越受到手术者的青睐。带锁髓内钉的特点。虽然带锁髓内钉内固定长骨骨干骨折在临床表现出了明显的优势，但是在治疗胫骨中下1/3 骨折时，骨延迟愈合甚至不愈合的情况也不能完全避免。此外，内固定后发生感染骨不连等并发症的情况也不在少数。所以，寻找更优良的治疗方法或联合治疗手段仍需要我们做进一步的努力。

近些年来，中药治疗促进骨折愈合的报导不断增多[7]。其中桃红四物接骨汤在骨科多个方面表现出了潜在的治疗功效。桃红四物接骨汤是《医宗金鉴》中记载的一种活血化瘀方剂，能改善局部血液循环，促进受损血管重建、软组织恢复和血肿机化，现广泛应用于骨科多种疾病。临床研究发现该汤剂能显著改善骨折初期患肢肿胀疼痛的症状，并且可以预防骨科围手术期深静脉血栓的发生。此外，在骨科基础研究中发现该汤剂能影响骨折过程中骨痂微血管的形态学，这提示该汤剂可能影响骨折的愈合。而桃红四物接骨汤是否能促进骨折愈合尚未报导，需要进一步的临床研究证实。

本研究收集了使用桃红四物接骨汤辅助带锁髓内钉综合治疗胫骨中下段骨折的病例，通过回顾性分析，观察桃红四物接骨汤是否能促进胫骨中下段骨折的愈合以及是否能减少骨折并发症的发生率。结果显示桃红四物接骨汤辅助带锁髓内钉治疗比单纯髓内钉治疗胫骨中下段骨折能增加骨折的愈合率，减少骨折愈合的平均时间，此外前者还能减轻胫骨骨折早期的临床症状以及减少后期的并发症。这些提示我们桃红四物接骨汤辅助治疗胫骨骨折是一种可行的且有效的治疗手段。

中国传统医学是先人留下的一笔宝贵的财富，其在治疗疾病的作用需要我们在临床过程中不断证实和总结。桃红四物接骨汤之所以能够表现出较为满意的治疗效果，笔者分析原因如下：1，骨折愈合是机体生理生化有规律的持续渐进的复杂修复过程， 其过程可分为血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成以及骨痂改建四个相互交替演进的过程。血肿是骨折后不可避免的病理产物， 而血肿机化是软骨内骨化的前奏和必然过程。其机化速度直接影响着成骨活动的进行。凡局部毛细血管形成丰富、血液循环得以改善者则血肿机化较快， 软骨内成骨与膜内成骨活动活跃， 骨痂出现就早。2，参与成骨与破骨过程。因此， 骨折愈合过程中与成骨活动和骨折断端局部血供改善程度以及血肿机化速度均密切相关。总之，该汤剂辅助治疗表现出了较为满意的治疗效果，但是具体的机制还需要做进一步的基础研究。

参考文献：

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[2] Keating JF，Blachut PA，et al. Reamed nailing of Gustilo grade-ⅢB tibial fractures. J Bone Joint Surg（Br），2000，82：1113-1116.

[3] 李晔.高鹏.王以朋.胫骨中下段骨折的治疗进展.中国骨与关节外科.2009（02）：0145-04

[4] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社， 1997，45～46

[5] 罗东，陈健东，陈大钧. 带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2006，12（6）：542～543

[6] 柴本甫. 实验性骨折愈合中毛细血管形成的超微结构研究[J].中华外科杂志，1982，20（8） ： 369.

[7] 马克昌. 益气活血汤对实验性骨折愈合的影响[J].中医正骨，1995， 7（ 1 ） ： 3.