慢性硬膜下血肿99例治疗体会

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摘 要 目的：探讨治疗慢性硬膜下血肿的手术方式及注意事项。方法：对8年99例慢性硬膜下血肿的治疗结果和治疗方法进行总结，讨论了如何正确选择穿刺点，适当放置引流管，减少创伤，以求最大限度清除血肿，促进脑组织膨胀复位，避免血肿复发，减少硬膜下积液，颅内积气等并发症，是手术成败的关键。结果：经治疗后，肢体均全部恢复，临床症状全部消失。复查头部CT，残留硬膜下积液者60例，颅内积气40例（拔管前复查）中线结构均复位，侧脑室形态恢复正常，脑池、脑沟恢复正常。此组病例无复发。结论：软通道冲洗引流效果好、费用低、简单易行等优点，不易复发。

关键词 硬膜下血肿 引流 微创

慢性硬膜下血肿是老年人头部外伤后常见病、多发病，直接影响了患者健康及生命，且治疗简单易行，预后好。但对此病无更多了解、易延误诊断，造成不可挽回的后果，直接影响生存质量。2001年11月～2009年12月收治慢性硬下血肿99例，现总结如下。

资料与方法

一般资料：本组病例年龄50～93岁，平均65岁，男性居多。有不同程度的一侧肢体运动障碍70例，有头痛恶心呕吐症状89例（90%），二便功能障碍40例（40%），意识障碍30例（30%），可追问出头部外伤史75例。合并高血压、糖尿病者占30%。

治疗方法：2001～2006年，单行钻孔引流术，全部出院；2006～2009年，软通道治疗硬膜下血肿，全部出院。

结 果

经治疗后，肢体均全部恢复，临床症状全部消失。复查头部CT，残留硬膜下积液者60例，颅内积气40例（拔管前复查）中线结构均复位，侧脑室形态恢复正常，脑池、脑沟恢复正常。此组病例无复发。

讨 论

穿刺点的选择：穿刺点的选择至关重要，原则为最大限度引出硬膜下积血，减少残留血液及积液，又能促进脑组织更好的复位，避免颅内积气的发生。我们的体会是，由颅底向顶部选择血肿得中点，血肿额端至枕部，选择中后1/3结合部，并向额部方向置管，切忌太浅，要达到近额极部，盲端有侧孔，进颅后近端放置侧孔。颅内血肿一旦被引流管外置后，大量血液由于压力作用，自然外溢，此时硬膜下血肿逐渐减少，，脑组织由于重力作用，枕部即复位。如脑组织进一步复位时，近端侧孔可充分发挥作用。继续将残留血肿引出。为避免颅内积气的发生，术后以手套代替引流瓶为佳（要防止逆流）。

扩大骨窗，切除大部分血肿脏层被膜，企图减少被膜对脑组织的束缚，以便有利于脑组织的膨胀复位。我们的体会是并无意义。脑组织复位过程，关键在于患者的年龄大小，脑萎缩程度，脑受压时间长短，决定脑组织复位是否理想，与血肿被膜并无大碍。

术后复查CT，如脑中线结构复位，脑室形态恢复，脑池、脑沟形态恢复正常，患侧肢体与临床症状有明显改善，如有颅内积气，近期减少活动，少量硬膜下积液无临床症状及体征者，可无需处理。

术中要反复多次冲洗，以改善残留液的渗透压，必要时可放置两个以上引流管，形成对冲形式。尤其对多房性的硬膜下血肿，更为必要，也是避免血肿复发的关键所在。

总之，硬膜下血肿治疗简便，多为高龄病人，应以减少损伤为宜。软通道最为方便，创伤小，简便易行，费用低，可精确定位穿刺，可建立多条引流通道，冲洗彻底，可反复实施，有推广价值。