音乐香薰疗法和触摸疗法相结合对假体隆乳术患者围手术期应激反应的影响
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[摘要]目的：探讨触摸疗法和音乐香薰疗法相结合对假体隆乳术患者围手术期应激反应的影响。方法：选取90例静脉麻醉下行假体隆胸术的患者，按随机数字表分为3组，每组30例，于术前一天上午、下午及临睡前半小时分别给予三次不同的护理干预：对照组（A组），静卧于病床20 min；触摸疗法组（B组），触摸治疗20 min；触摸疗法＋音乐香薰疗法组（C组），触摸治疗＋音乐香薰疗法20 min。干预前（术前1h）和干预后（术后6h）分别测定患者状态焦虑值（SAI）；入院时、术前1h、术中（切皮时）、术后4h测定患者平均动脉血压（MAP）、心率（HR）和血糖（Glu）；术后6h测定患者疼痛程度（VAS）的变化。结果：三组患者入院时SAI值均显著高于常模，组间无差异（P＞0.05）；干预后A组略上升，B组和C组明显下降，低于常模，C组低于B组（P＜0.05）。入院时、术前1h 组间MAP和HR无差异（P＞0.05）；术中三组MAP、HR均升高，B、C组间差异明显（P＜0.05）；术后4h三组均降低，C组低于B组，B组低于A组（P＜0.05）。患者入院时、术前1h 组间Glu无差异（P＞0.05）；术中略升高；术后4h 下降，C组最低（P＜0.05）。术后6h C组VAS值小于B组，B组小于A组，但无统计学差异（P＞0.05）。结论：术前触摸疗法和音乐香薰疗法相结合的护理措施可以有效减轻假体隆乳术患者的围手术期应激反应。
[关键词]触摸疗法；音乐疗法；香薰疗法；隆乳术；应激反应
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）04-0549-04
Effects of therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy on perioperative stress reaction of patients undergoing breast implants surgery
LU Yan
（Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China）
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy on perioperative stress reaction of patients undergoing breast implants surgery.Methods90 women undergoing breast implants surgery with intravenous anesthesia were randomly into three groups (n=30):control group (group A),therapeutic touch group (group B) and therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy group (group C).Treatments were applied for 20 min in preoperative day three times, with (group A) lying in bed with eyes closed only; (group B) therapeutic touch; (group C) therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy. The values of SAI from patients were determined at 1h before operation and 6h after operation; MAP,HR and Glu were detected at admission to hospital,1h before operation, during operation and 4h after operation; the values of VAS were recorded at 6h after operation.ResultsThe values of SAI among three groups were all higher than the average of normal humans, however, there were no obvious differences among three groups (P＞0.05).After the treatment, the values in group A increased and group B and C decreased, with group C lower than group B (P＜0.05). There were no obvious differences in MAP and HR among three groups at admission to hospital and 1h before operation (P＞0.05).However,MAP and HR increased during operation and decreased at 4h after operation,with group C lower than group B and group B lower than group A (P＜0.05). No obvious differences in the content of Glu in peripheral blood were observed among three groups at admission to hospital and 1h before operation (P＞0.05); however,the content of Glu increased during operation and decreased at 4h after operation,with group C the lowest (P＜0.05). There were no obvious differences in the values of VAS among three groups at 6h after operation (P＞0.05), although the values in group C were lower than group B, and group B were lower than that of group A.ConclusionTherapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy could effectively relieve the stress reaction of the patients undergoing breast implants surgery.
Key words:touch therapeutics;musicotherapy;aromatherpy;augmentation mammoplasty;stress reation
假体隆乳术是目前最为流行的一种隆胸方式，是恢复女性形体美安全而有效的方法[1]。然而，手术作为一种极具威胁性的应激源，常常导致患者强烈的心理应激反应（如焦虑）和生理应激反应（如血压、 心率等的改变），影响手术的顺利进行和疾病的预后。因此，有必要寻求一种有效的护理方式降低患者围手术期应激反应。基于女性对触觉、声音、气味的敏感程度高于男性[2]这种独特的生理心理特点，本研究拟应用触摸疗法和音乐香薰疗法相结合的护理干预模式，利用触觉、听觉和嗅觉的三重刺激对患者进行术前干预，探讨其对假体隆乳术患者围术期应激反应的影响。
1资料和方法
1.1 临床资料：选择我院2009年1月至12月静脉麻醉下进行假体隆乳手术的患者。入组标准：年龄25～40岁，术前无心肺功能异常，无高血压病史，无内分泌系统疾病，无神经精神疾患，能正确理解SAI和VAS评分系统。入组患者90例，随机分为对照组（A组）、触摸疗法组（B组）和触摸疗法＋音乐香薰疗法组（C组），每组各30例，经患者知情同意后实施不同的护理干预及指标测定。三组患者年龄、职业、文化程度等构成无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法：所有患者均接受常规的术前健康教育，记录MAP、HR和Glu等生理指标。病人于术前一天9:00～9:20，15:00～15:20和21:00～21:20平躺于治疗室的病床上，研究者对其进行不同的护理干预，环境安静，无干扰。A组：闭目静卧于病床上20min；B组：触摸治疗法20min；C组：触摸治疗法与音乐香薰疗法同时进行20min。所有护理干预均由受过培训的护士完成。干预后评定患者的焦虑程度；术前1h、术中和术后4h测定患者MAP、HR和Glu；术后6h测定SAI、VAS值的变化。
1.2.1 触摸治疗法：患者穿贴身单衣躺在治疗床上，控制室温，注意保暖。研究者立于病人右侧，按摩位于头部的百会穴和后颈部的风池穴各5min，按序进行，力度以稍微产生痛感即可。而后用右手大拇指按摩患者双脚心的涌泉穴共10min，力度以患者没有产生不适为准。
1.2.2 触摸治疗法+音乐香薰疗法：音乐选定为莫扎特《蓝色多瑙河》，器乐作品《二泉映月》和《空山鸟语》，依患者意愿自行选择。选取薰衣草和罗马洋甘菊两款单方精油，按1:2的比例配成复方精油[3]。治疗时，在插电式熏香灯内放入5ml冷开水和5ml复方精油，嘱病人平静呼吸，并按患者适合音量播放选定音乐，同时研究者按前述方法进行触摸式治疗，全程持续20min。
1.3 观察指标：MAP和HR（多功能监护仪，荷兰飞利浦公司）；Glu（血糖仪，美国雅培公司）；状态焦虑值（SAI，采用Likert 1分～4分计分法，分数越高，焦虑程度越重，国内常模为39.91分±8.66分[4]）；疼痛评分（VAS，0分～10分标记，分数越高，疼痛越重）。
1.4 统计方法：采用SPSS 13.O统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用单因素方差分析。P
2结果
2.1 一般资料：三组患者手术时间、用量及术后卧床时间相比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。
2.2 干预前后三组患者心理应激指标的比较：入院时三组患者SAI值显著高于常模（39.91分±8.66分），组间比较无统计学差异（P＞0.05）。不同护理干预后，术前1h 和术后6h A组焦虑程度没有改变，B组和C组焦虑情况得以缓解，SAI值低于常模，且C组显著低于B组（P＜0.05），见表2。
2.3 干预前后三组患者生理应激指标的比较：入院时三组患者MAP和HR比较无差异（P＞0.05）。术前A组略升高，B组和C组略下降，组间无统计学差异（P＞0.05）；术中三组均升高，B、C组间差异明显（P＜0.05）；术后三组均降低，C组低于B组，B组低于A组（P＜0.05），见表3～4。
入院时三组患者血糖在正常范围内。术前1h血糖略升高，组间无差异（P＞0.05）；术中血糖A组和B组显著高于C组（P＜0.05），高出正常范围；术后4h三组血糖不同程度的下降，C组最低（P＜0.05），在正常范围内。
2.4术后6h三组患者VAS的比较：与A组（4.65分±1.22分）比较，B组（4.52分±1.45分）和C组（4.49分±1.22分）略有下降，组间差异无统计意义（P＞0.05）。
3讨论
手术作为一种强烈的应激反应源, 其应激状态往往存在于围手术期内，非特异性地损害身体健康，如伴发心脑血管疾病等，严重影响患者的生活质量。大样本调查证实，尽管患者在入院前已有一定的心理准备，并且进行常规的术前健康教育，但是仍有较多病人处于焦虑状态，血压升高，心率加快，影响手术效果和术后恢复[5]，即使满意的麻醉（包括全麻）也难以完全消除这种非纯生理原因的反应。因此，降低手术应激反应对保障患者围手术期安全具有重要意义。同时也要洞悉就医者的心理，做好心理护理，才能提高其满意率[6]。
目前针对应激反应的围术期护理应对方式主要包括术前访视、心里支持治疗，音乐疗法，香薰法，放松训练及治疗性触摸等[7]。本研究结果证实，应用触摸疗法和音乐香薰疗法相结合的护理干预措施可以有效地降低假体隆胸术患者围手术期的心理应激和生理应激反应，其有效性优于单独使用触摸疗法。
触摸疗法是以中西医结合理论为基点，对患者实施抚摸、按摩、穴位按压等的一种治疗手法[8]，它可以使患者处于与应激完全相反的放松状态，转移患者对手术关注的重心，使其获得安全感和心理安慰[9]。本研究结果证实，应用触摸疗法后患者SAI值、MAP、HR明显低于对照组，这可能与按摩后患者缓解焦虑情绪，肌肉放松，副交感神经兴奋，引起周围血管扩张，循环阻力降低，从而血压、心率下降有关。此外，触摸疗法组患者Glu、VAS值均低于对照组，说明触摸疗法较对照组更有利于维持内分泌系统稳态，抑制术后疼痛，但无统计学差异，可能与病例样本数较少有关。
音乐香薰疗法即在患者聆听音乐的同时，将具有特定疗效的精油香味分子吸嗅进入体内,进而达到应有的效果，目前许多国家都把音乐香薰疗法当做一种辅助疗法以及整体护理的一部分[10]。本研究中选用的曲目均为优美舒缓的乐曲，可以分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切、舒适，减轻紧张情绪[11]；选用的精油为“Tisserand”系列，是著名的香薰疗法品牌。薰衣草和罗马洋甘菊两款精油被证实具有治疗焦虑，减缓压力，引起副交感神经兴奋，心率减慢的作用[12]，且复方精油比单方香气更持久。本研究结果表明，采用以上音乐香薰疗法配合触摸疗法，利用听觉、嗅觉和触觉的三重刺激，且持续20min，能够转移患者的注意力，降低患者围术期焦虑水平和血压、心率、血糖等指标的波动。结果显示，触摸疗法＋音乐香薰疗法组所有患者SAI值、MAP、HR、Glu、VAS值均明显低于触摸治疗组，可以看出，两种疗法结合使用比单独使用治疗性触摸效果更好。
本研究结果表明，单纯静卧20min往往不能降低患者应激水平。对于假体隆胸术患者来说，对术后效果的过分关注常常使其术前焦虑水平显著增高，影响休息，进而使围术期生理指标数值波动范围较大,甚至导致严重的术后精神障碍[13]。而与触摸疗法相比，音乐香薰疗法与触摸疗法相结合更能有效的维持患者生理环境的稳定，有利于手术的顺利进行。
综上所述，对假体隆乳手术患者实施触摸疗法与音乐香薰疗法相结合的护理手法，能够有效降低患者围手术期的心理应激反应和生理应激反应，降低术后疼痛，有利于术后恢复，是一项有效、可行的术前干预措施。
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[收稿日期]2010-10-26 [修回日期]2011-02-23