病毒感染后脖子痛,当心“亚甲炎”

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在第八期的“特别策划”栏目中，我们向大家介绍了甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的诊治知识。接下来，我们将向大家介绍一种很常见但并不为大众所熟知的甲状腺疾病——甲状腺炎。

王曙

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师、博士生导师，中华医学会内分泌学分会青年委员、甲状腺学组委员

专家门诊：周二下午、周六下午（院本部）

特需门诊：周六上午（院本部）、周五下午 （瑞金医院远洋分院）

甲状腺正常腺体由许多大小不等的滤泡组成。滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的部位，滤泡腔内充满滤泡上皮细胞的分泌物，主要成分是含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。因此，甲状腺滤泡是甲状腺激素的储存库。

打个比方，甲状腺滤泡就像是一个个水缸，水缸壁是滤泡上皮细胞，水缸内盛的是甲状腺激素。甲状腺炎就是“水缸”被破坏。病毒、抗体就像一把把砸缸的“榔头”，破坏着甲状腺的结构和功能。

病因：病毒感染

亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）是一种由甲状腺病毒感染或病毒感染后引发全身炎症反应导致的破坏性甲状腺组织损伤。主要症状为逐渐或突然发生的甲状腺区特征性疼痛，可放射至耳、咽喉等处，疼痛随转颈、吞咽动作加重。体检可见弥漫或不对称轻中度甲状腺肿大（伴或不伴结节），甲状腺质地较硬。

“亚甲炎”患者在起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。在这里，病毒就是“砸缸”的“榔头”。

典型的“亚甲炎”发展过程可分为三期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病早期，由于病毒的破坏，水缸里的内容物溢出来，也就是甲状腺内储存的激素释放入血，会形成“破坏性甲状腺毒症”，T3、T4升高，TSH降低，甲状腺的功能也因遭到“榔头”的破坏而表现为摄碘率降低，出现甲状腺激素和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。之后，随着甲状腺组织破坏增多，“缸内”储存的甲状腺激素消耗殆尽，患者可表现为甲减，T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常水平。

治疗：缓解症状，消除病因

目前，治疗“亚甲炎”主要从缓解症状（对症治疗，“治标”）和消除病因（清除抗原，“治本”）两方面入手。由于组织破坏较多，亚甲炎患者通常会有“脖子痛”，需予以对症治疗，缓解疼痛，症状较轻者首选非甾体抗炎药。同时，由于病毒的入侵破坏及其导致的变态反应，甲状腺组织呈现3种状态——破坏的部分、损伤但尚未破的部分，以及正常的未受影响的部分。破坏的部分不能修复，损伤的部分既可转变为正常，也能向破坏的状态发展。因此，我们需要消灭“榔头”，保护好“水缸”。糖皮质激素具有抑制炎症、减轻免疫反应、稳定腺体细胞膜结构的作用，可以减少变态反应对甲状腺滤泡的进一步破坏。当非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时，需早期应用激素。

在发病早期，患者若出现甲亢状态，可使用β受体阻滞剂（如心得安等）降低心率，一般不需要使用抗甲状腺药物治疗。部分患者若发生永久性甲状腺功能减退，需长期激素替代治疗。

值得注意的是，尽管病毒感染是“亚甲炎”的主要病因，但临床上对是否需要使用抗病毒药物仍有争议。基于清除抗原是治疗免疫性疾病的关键与基础，我们主张“亚甲炎”患者使用消炎、抗病毒药。虽然目前尚无确切、有效的抗病毒药物，但有文献报道，利巴韦林联合半量泼尼松的疗效优于足量泼尼松单独使用。其他治疗方法还包括：清热解毒的中药治疗（如清开灵胶囊、双黄连口服液等）、维生素C（提高自身抵抗力）等。患者需定期复查血沉与血常规。

预后：95%的患者能痊愈

“亚甲炎”是一种自限性疾病。治疗后，“砸缸”的“榔头”被消灭，甲状腺损伤的部分被修复，患者的甲状腺功能恢复正常，碘摄取率逐渐恢复。如果甲状腺组织被破坏得过多，患者会出现永久性甲减。“亚甲炎”的治疗过程为6～12月。最终，95%的患者的甲状腺功能恢复正常，5%的患者发生甲减。

答疑解惑：

问：“亚甲炎”患者可以吃海鲜吗？

答：饮食是否需要忌碘取决于甲状腺炎的疾病阶段。在甲状腺毒症期，患者需忌碘，但在甲减期，则不需要忌碘。