四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策
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【摘要】 目的 探讨四肢开放性骨折患者感染的影响因素，并提出解决措施。方法 回顾性分析我院四肢开放性骨折合并创面感染患者85例，根据骨折类型与周围软组织损伤程度，分为三组进行治疗：A组15例行皮微创锁定加压钢板内固定，B组31例用传统解剖型钢板内固定，C组39行外固定器治疗。结果 随访6-14个月，骨愈合时间为8-15w，3组患者在临床疗效、并发症发生率等方面均存在明显差异，A组的疗效明显高于其他两组。结论 四肢开放性骨折感染的危险因素存在于发病到治疗的全部阶段，因此要加强健康知识普及，降低感染率，改善患者生命质量。
【关键词】 四肢开放性骨折；影响因素；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.756 文章编号：1004-7484（2013）-08-4735-01
近几年，四肢开放性骨折是一种常见病，但由于种种原因导致四肢开放性骨折合并感染的发生率逐年增加，如何治疗和预防此类疾病一直是临床中的重要课题之一，因此，研究该病感染的影响因素具有重要的现实意义。本文回顾性分析了我院2012年2月――2012年2月收治的85例四肢开放性骨折合并创面感染患者，探讨其影响因素以及解决措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年2月――2012年2月骨科门诊部门收治的85例四肢开放性骨折合并创面感染患者，其中男65例，女14例；年龄最小2岁，最大75岁，平均年龄42.3岁，79例病人均为开放性骨折，胫、腓骨骨折乙级愈合者6例，根据Ruedi和Allgower分型[1]：累及关节面有移位劈裂骨折但骨折移位轻38例；累及干骺端及关节面粉碎骨折24例；累及关节面无移位劈裂骨折23例。
1.2 治疗方法 根据骨折类型与周围软组织损伤程度，将85例四肢开放性骨折合并创面感染患者分为三组进行治疗：其中A组15例行皮微创锁定加压钢板内固定，B组31例用传统解剖型钢板内固定，C组39行外固定器治疗。根据患者骨折部位情况选择一期开放复位内固定术治疗，术前给予三维CT重建。开放者先予以急诊清创，闭合伤口，术后放置引流，避免感染。所有患者均先整复固定腓骨，然后暴露复位固定胫骨的下端关节面，给予胫骨骨折的支撑固定，对干骺端缺损者给予植骨治疗[2]。术后抬高患肢，给予抗感染、消肿、补液治疗；外固定组患者选择有限内固定联合超关节外固定架给予固定治疗，开放性伤口先给予清创处理，加压冲洗，手术先用X线透视下固定外固定架，复位后予以钢板固定，踝前内侧切口恢复关节面的平整，并螺钉固定，部分游离胫骨骨片采用捆绑或者螺钉固定方式固定[3]，术后抬高患肢、抗炎、消肿治疗。
2 结 果
85例骨折感染患者随访6-14个月，骨愈合时间为8-15w，3组患者在临床疗效、放射学、并发症发生率等方面均存在明显差异；根据Helfet疗效评价标准统计，本次研究A组优良率为73.3%，B组优良率为67.7%，C组优良率71.8%，见表1。
3 讨 论
开放性骨折在处理伤口之时，骨折部位由于与外界相同故会引发感染，对骨折部位的愈合带来一定的影响。一般来说，软组织损伤越大，感染几率越大，因此，临床中多数医师都推荐无创伤技术来治疗这类骨折疾病，以此来减少感染发生率，促进软组织愈合。
当前众多文献资料表明，在胫腓骨开放性骨折的感染率最高，这是由于其皮下组织薄弱，且血循环能力下降，易使细菌滋生带来感染[4]。这点与本次研究报道一致。同时，开放性骨折有休克和其他合并伤者要比单一长骨干骨折者感染率高，因此治疗时要考虑休克等因素，尽快清除伤口污垢，避免引起伤口感染。
本次研究表明，使用牵引术治疗方式比外固定法的感染发生率要高，且石膏等外固定高于内固定。特别在伤肢肿胀消退、伤口换药时搬动患肢等情况之时如不小心处理都会导致感染率升高[5]，本组试验证实，SGD架固定治疗的感染率最低，并且此法具有操作简单、创伤小、干扰小等优点，能够有效避免各种并发症的发生，促进骨折部位及早愈合，是一种可行性的治疗措施。
综上所述，对四肢开放性骨折及时处理伤口，科学用药并牢固固定等多种方式是减少感染率的关键所在，同时要加强对开放性骨折患者健康知识普及，降低感染率，促进骨折患者病情的及早恢复，改善患者生命质量。
参考文献
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