一对一全程助产责任制陪伴分娩临床意义的探讨

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【摘要】 目的 探讨一对一全程助产责任制陪伴分娩的临床意义。方法 2003年6~8月我院妇产科对55例初产妇(观察组)，采用助产士一对一全程助产责任制陪伴分娩，与同期49例(对照组)采用传统待产接产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理的初产妇进行比较。结果 观察组孕妇各产程、总产程时间与对照组比较差异有显著性意义(P

【关键词】 一对一全程助产责任制；陪伴分娩；剖宫产；新生儿窒息

文章编号：1003-1383(2007)04-0402-02

中图分类号：R 473.71

文献标识码：A

产科服务模式直接关系到母婴安全。为了提高产科质量，加强产时保健工作，减少产时并发症和难产率，我院开展了“一对一”全程助产责任制陪伴分娩，取得了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 2003年6~8月，将自然分娩的单胎初产妇随机分为两组，观察组55例，采用由一名有经验并经过培训的助产士，对孕妇进行一对一全程陪伴分娩；对照组49例，按轮班制进行常规产程观察及护理，采用传统的待产接产方式。两组均无绝对剖宫产指征，孕产妇、新生儿一般情况等比较均无显著性差异(P>0.05)。

2.方法 观察组在产妇进入产房后，由一名有经验的专职助产士一对一全程陪伴，负责其分娩全过程，陪伴至产后2h。以充分的时间和精力关注产妇，包括自我介绍、医院环境介绍、常规护理、产程观察、健康教育、心理护理、生活照顾、接产以及各种技术性的指导等，并经常与家属建立联系，消除孕妇的陌生感，减少其忧虑和抑郁的发生，增加自然分娩和育儿的信心，使整个产程在无焦虑、充满热情、关爱和鼓励的氛围中进行。对照组： 采用传统待产接产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理。

3.观察项目 观察两组产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿窒息等情况，并进行分析比较。

4.统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P

结果

1.两组产程和产后出血量比较 按产程图描记反应计时，观察组各产程及总产程时间均短于对照组(P

2.两组分娩方式的比较 观察组：剖宫产3例，占5.45%，自然分娩52例，占94.55%；对照组：剖宫产14例，占28.57%，自然分娩35例，占71.43%，两组比较经统计学处理，χ2=10.13，P

3.两组新生儿情况比较 两组新生儿出生1 min Apgar评分≤7者，观察组5例，新生儿窒息率9.09%；对照组16例，新生儿窒息率32.65%。两组新生儿窒息率比较经统计学处理，χ2=8.93，P

讨论

分娩是一种生理现象，正常分娩能否成功，取决于产力、产道、胎儿三个因素，三者互相协调。而产力主要受孕妇精神因素与体力的影响。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们重视，许多研究已证明，精神心理因素对分娩起重要作用，焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。因为焦虑是分娩过程中常见的应激反应，过度紧张焦虑不但是发生产痛的重要原因，而且通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力，产程延长[1]。孕妇因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫[2]。

专人陪产满足产妇心里需求，消除恐惧心里。我们通过对“待产妇需求”的调查发现，80%以上的孕妇在分娩时会感到恐惧、孤独，她们希望有一个富有同情心的人陪伴，从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的生活照顾，即陪伴分娩。我院采取新产科服务模式，实行助产责任制，助产士担当导乐的角色[3]，在分娩过程中一对一专职陪伴产妇，根据产科工作特点和产妇生理需求，以母婴安全为宗旨，实施一种更具先进理念的产时服务模式。充当导乐的助产士在产程中经常与产妇亲密接触，进行心理沟通、情感支持，生活护理，提供信息和建议，减少产妇焦虑和恐惧、心理放松，分散产痛，利于减少过度换气，减少酸碱失衡，保证子宫、胎盘的血液供应，减少新生儿窒息的发生，从而缩短产程[4，5]，进而减少催产素、硬膜外麻醉、剖宫产的使用率。本文观察组陪伴分娩的孕妇产程缩短，剖宫产率为6.52%，新生儿窒息率为11.00%；对照组剖宫产率为28.00%，新生儿窒息率为32.26%。我们认为，采用传统待产接产方式，工作中缺乏系统性和连续性，忽视对产妇的情感交流、心理支持及生活照顾，产妇对助产缺乏安全感、信任感。因此在分娩过程中产生焦虑、紧张、恐惧的心理和诸多负的面影响，这可能是影响产程进展，导致新生儿窒息率增加，剖宫产率升高的原因。

产科新服务模式实行助产责任制，助产士一对一全程陪伴产妇，不但使分娩过程更加人性化，而且对助产士扩展专业服务范围，促进可持续发展起有力的推动作用。在实践中我们深深体会到一对一全程助产责任制陪伴分娩的益处，它不仅可提供熟练的接产、新生儿复苏技术服务，降低难产、手术产、新生儿窒息率，而且还增加了产妇及家属的信任感和安全感，使医患之间建立了真挚的感情，从而提高了医院的效益，同时带来了经济效益。可见，一对一助产责任制顺应了围产医学的发展，是保护母婴身心健康、经济而有效的方法，是加强产时保健的有效措施，对提高产科质量发挥了明显的作用。

参考文献

[1]许建萍，王桂娣.实施产前教育对分娩方式影响的研究[J].浙江临床医学，2003，12(5)：955.

[2]靳家玉.分娩镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志， 2000， 16(2)：69-71.

[3]零恒莉， 蓝柳萍， 雪丽霜，等.产妇互动作用在产时的效果探讨[J].中华护理杂志， 2004， 39(8)： 593.

[4]邵杏珍.导乐陪伴分娩的临床研究[J].护理杂志， 2003， 20(8)： 24.

[4]邬晓娜，欧阳苏云.孕妇焦虑和抑郁与分娩方式[J].中国生育健康杂志， 2002， 13(4)： 185.

(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-06-25)

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