急性脑梗死患者预后与血糖水平关系临床分析
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【摘要】 目的 探讨血糖升高对脑梗死患者预后的影响。方法 对患者给予降颅压、减轻脑水肿、对于血糖高者给予胰岛素降糖治疗。结果 糖尿病患者预后较差,无糖尿病史患者预后较好。结论 血糖水平可作为急性脑梗死患者估计预后的重要指标之一。
作者单位:164201黑龙江省北安市赵光农场第八管理区卫生所
糖尿病高血糖是急性脑梗死时高血糖的主要原因,这已为众多学者所公认。近来研究发现,脑梗死急性期可出现血糖升高[1,2]。有关早期血糖水平对脑梗死预后影响已引起国内外学者关注,本文选取219例急性脑梗死患者临床资料,拟通过回顾性分析,旨在探讨血糖升高对预后的影响,以期提高治疗水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年1月至2009年12月住院治疗的219例急性脑梗死患者为研究对象,所选病例均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT证实,其中男133例,女86例。
1.2 血糖检测及分组 根据入院即刻指测血糖值(强生电子感应血糖仪)及有无糖尿病分为A组(2型糖尿病65例均符合1999年WTO糖尿病诊断及分型标准),B组(血糖≥7.8 mmol/L36例),C组(血糖
1.3 治疗 所有患者均常规予以降低颅内压,减轻脑水肿,保护脑细胞,维持水电解质平衡及对症治疗,对于血糖高者予以胰岛素降糖治疗。
1.4 观察指标 检测患者入院时即刻血糖及疗效评定。疗效评定按照1999年全国脑血管病协作组第二次会议制定的标准评定。
1.5 统计学处理 数据采用x±s表示,进行t检验。
2 结果
血糖升高与急性脑梗死预后的关系:糖尿病患者预后较差,无糖尿病史有血糖升高者次之,元糖尿病史且元应激性高血糖的急性脑梗死患者预后较好,C组与A、B组比差异有显著性。P
表1
三组疗效比较
组别例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
A组(糖尿病组)6527(41.54)28(43.05)10(15.38)55(84.61)
B组(高血糖组)36 15(41.67)16(47.44)5(13.89)31(86.11)
C组(血糖正常组) 118 71(60.17)43(36.44)4(3.39) 114(96.61)
3 讨论
1995年Stern提出“共同土壤”学说:认为糖尿病、动脉粥样硬化、高血压及冠状动脉疾病都是胰岛素抵抗及其继发的代谢异常这一共同土壤中生长出来的[3]。糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当升高,加重糖、蛋白质、脂肪代谢障碍,导致血糖升高[4]。本文154例非糖尿病患者脑梗死后血糖均值明显低于糖尿病组,表明糖尿病是脑梗死的独立危险因素。
非糖尿病患者的血糖升高或许是隐性糖尿病或者是应激性高血糖,强烈的应激因素如严重烧伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等均可引起应急激素如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇等持续释放,导致血糖显著升高[5]。从而,过多的葡萄糖无氧酵解增加,乳酸生成增多、堆积,使脑组织局部酸中毒,破坏血脑屏障,加剧脑水肿及脑细胞死亡。另外高血糖可引起血液高凝状态,血流缓慢使梗塞面积扩大、脑水肿加剧从而加重病情[6]。也有研究者认为血糖升高在无糖尿病史患者发生脑梗死之前,是脑梗死的重要发病原因。总之血糖升高可使急性脑梗死患者病情加重、预后差。
有文献报道血糖水平偏低时对缺血的脑组织有保护作用,能降低脑梗死患者神经系统梗塞的恶化和促进神经功能康复。在临床工作中,对于急性脑梗死早期的患者应尽量避免使用高渗葡萄糖。
因此,笔者认为:急性脑梗死患者,血糖水平可作为估计预后的重要参数之一,可指导临床医师力争将脑梗死患者的血糖控制在正常范围内,适当使用降糖药或予以胰岛素强化治疗以改善预后。
参 考 文 献
[1] 张进,陆磊,施弘,等.急性脑血管病与代谢紊乱的关系.上海医学,2003,26(1):35-38.
[2] 王合森,朱平先,扬兵,等.急性脑梗死患者血糖动态定变化及其临床意义.临床医学实践,2004,13(2):109-110.
[3] 朱本章.临床糖尿病的现代诊断和治疗.西安:陕西科学技术出版社,1998:8.
[4] 史轶繁.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1378.
[5] 胡绍文,刘大为.应急性高血糖及胰岛索强化治疗.中国临床营养杂志,2004,12(1):50-54.
[6] 史洪润,杨卫庆,孟昭水,等.高血糖对红细胞聚集与急性脑梗死关系的研究.中风与神经病杂志,1999,16(37):159-160.