对急性心肌梗死的护理

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病情观察

急性心肌梗死的早期发现①突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。②心电图检查ST一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。

三大并发症观察　心律失常：a．室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。b．频发室性早搏，每分钟超过5次。c．多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。

心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、脉搏细速、皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。

心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心律加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。

护理措施

对症护理　疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨酯，严重者可选用吗啡等。在发病的急性期(10天～2周)内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)，如无并发症者第2周可在床上活动．第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。

心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30°～40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可通过中心静脉或肺微血管楔压进行监测。应做好患者的皮肤护理、口腔护理，按时翻身预防肺炎等并发症，做好24小时监测记录。

吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧(4～6 L／分)，病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧(3～4 L／分)，维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧．缩小梗死面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。

密切观察生命体征的变化，预防并发症，如肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。护士应每15～30分钟测P、R、BP 1次，记录24小时出入量：做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度(20～30滴／分)，纠正电解质紊乱。

一般护理　休息与环境：有条件的患者应置于单人抢救室或心血管监护室，给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24小时内必须连续监测，室内应配备必要的抢救设备和药物，如氧气装置、吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。急性心肌梗死患者应完全卧床休息3～7天，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。从第2周开始，非低血压者可鼓励患者床上做四肢活动，防止下肢血栓形成。2周后可扶患者坐起，病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。

皮肤护理：患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2小时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。

饮食与大小便护理：急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。第1周应给予半量清淡流质或半流质饮食。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物．避免饱食导致心衰和心律失常的发生，伴心功能不全者应适当限制钠盐。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅．3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。

健康指导

积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。

按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期上门随访。指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。