门诊注射室护士对职业损伤的防护对策
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇门诊注射室护士对职业损伤的防护对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
文章编号：1009-5519（2007）13-2004-02中图分类号：R47文献标识码：B
门诊注射室护士每天要接触不同病种的人群，同时来自各方面的不良因素，正在危及着护士群体的身心健康。因此，提高门诊注射室护士的自我防护能力，减少不良因素的损害已成为目前亟待解决的问题。
1.1物理性因素：锐器伤（尤其是针刺伤）是门诊注射室护士最常见的职业损伤，也是导致医护人员发生血源性传播疾病最危险的途径之一。所谓锐器伤就是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。在门诊注射室容易发生针刺伤的环节有操作前、操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射以及拔针时）、操作后整理用物时、丢弃过程中以及不正确的废物处置。刺伤后，可以引起20余种血源性疾病的传播（特别是爱滋病和乙型肝炎病毒感染）。此外，还可以传播疟疾、败血症、伤口感染等。1996年前，疾病预防和控制中心收到51例感染HIV的报告，其中20例(39.2%)是由针刺伤引起，据文献统计，13%~62%职业损伤发生于静脉穿刺时[2]。
1.2化学因素：在综合性医院，门诊注射室的护士接触化疗药物是不可避免的。由于对化疗药物危害性没有足够的认识，缺乏系统的防护知识，导致在配制及化疗药物推注过程中与普通治疗没有区别。注射室护士被动吸收化疗药的途径主要有皮肤直接接触、呼吸道吸入含细胞毒性药物的气溶胶及口腔吞食（手被污染后未彻底清洗就进食、化疗药物与食品放同一地方等）途径。1976年Harris的研究证明环磷酰胺可通过皮肤吸收[3]；另外，常用的化疗药物如环磷酰胺、长春新碱等均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。Shortridge等研究结果显示，长期接触抗肿瘤药物的护士其月经周期会有明显的改变[4]。因此，不慎暴露的剂量虽小，但日常平凡接触，会因蓄积作用产生远期的影响，不但会引起白细胞减少，而且还有脏器损害、致癌、致畸、致突变等潜在性的危险。
2防护对策
根据门诊的特点，操作前应常规戴手套操作，如果手部皮肤已经发生破损，接触病人时必须戴双层手套。防止和减少意外针刺伤的发生，护士在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤或者划伤。安全处理使用过的针头，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套以及用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置比如毁形器，也可使用具有安全性能的注射器，以防刺伤。皮肤黏膜一旦刺伤，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止在伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。针刺伤者，如果确定被感染病人血清污染的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，并随访观察，做到早期预防。
加强门诊注射室护士化疗防护知识教育，提高自我防护意识。根据门诊注射室护士对化疗药物的危害性缺乏足够的认识，组织门诊护士集体上课，让她们了解化疗药物的潜在危害性以及接触化疗药物的防护原则。在接触抗癌药物时注重每个接触化疗药物的环节，尤其是配制药物的时候应戴无粉手套操作，戴手套前及脱手套后要彻底清洗双手。戴目镜、口罩，有条件的戴面罩。打开安瓿前轻弹其颈部及上半部。掰开安瓿时用无菌纱布包住其颈部防止药物喷洒。溶解药液时溶酶应沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。抽取瓶装药液后在瓶内进行排气，再拔针，不能在空气中排液以免药液溢出。给药时给药部位下方铺垫塑料背衬吸收垫。如果化疗药液溢到桌面或地上，用纱布吸附；若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹，防止药物粉尘飞扬；若药液溅到皮肤或者眼里，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。由于大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，为了体现人文关怀，因此，怀孕及哺乳期护士要避免直接接触抗肿瘤药物。
护士的职业危害是来自多方面的，因此需要从事护理工作的同仁们加强自身的防护意识，加强职业安全教育及整体素质教育，制定合理的预防措施，增强防护意识，规范操作规程，减少了防止职业损伤的发生，促进护士身心健康。
参考文献：
[1]轧春妹.医护人员锐器伤害现状与预防[J].天津护理杂志，2005，2 (13):60.
[2]王秀惠，杨文哲.采血时护士的自我防护及安全采血器械[J].国外 医学护理学分册，1999，18(11):531.
[3]吴云.化疗科医务人员的防护[J].河南肿瘤学杂志，1994，4(7):303.
[4]Shortridge LA.Menstrual cycles in nurse handing antineoplastic drugs[J]. Cancer Nurs，1995，18(6):439.
收稿日期：2007-03-02
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。