盐酸二甲双胍联合左卡尼汀治疗28例非酒精性脂肪肝病的临床疗效

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【摘要】目的探析盐酸二甲双胍与左卡尼汀联合治疗非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的临床疗效。方法选取本院2010年6月――2012年6月期间本院内科收入的（NAFLD）患者56例临床资料进行回顾性分析。将56例（NAFLD）患者随机均分为治疗组和对照组，每组28例。两组患者均严格禁饮酒和饮食管理，同时对照组单纯给予盐酸二甲双胍缓释片治疗，治疗组给予盐酸二甲双胍缓释片口服和左卡尼汀注射液静脉滴注。两组患者治疗时间12周。观察两组患者治疗前后血清中ALT、AST、GGT、TG和TC水平以及B超检查情况，并进行分析。结果治疗组患者血清中ALT、AST、GGT、TG等指标水平和肝脏B超检查结果明显优于对照组，治疗组总有效率明显高于对照组（P

【关键词】盐酸二甲双胍；左卡尼汀；非酒精性脂肪肝病；临床疗效

随着人民物质生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经成为临床的常见病和多发病，且患病率呈上升趋势，对人民群众的健康产生了严重危害。临床研究表明，脂肪肝若不及时治疗，会进一步发展成为肝硬化，但NAFLD的治疗尚无有效的治疗措施。近年来，临床将二甲双胍和左尼卡汀联合用于治疗NAFLD，取得了明显效果。本院2010年6月――2012年6月期间本院内科收入的非酒精性脂肪肝患者56例，经对28例采用二甲双胍联合左尼卡汀治疗后，取得明显成效，再将临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者56例，其中男34例，女22例，年龄34-74岁，平均（48.5±12.5）。脂肪肝诊断符合中华医学会肝病学分会NAFLD诊断掼中的标准[1]。排除病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、长期酗酒及妊娠期和孕妇等患者。将56例患者随机分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组有轻度脂肪肝9例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝8例；对照组有轻度10例，中度9例，重度9例。两组患者在性别、年龄、病史、病情轻重等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准[2]①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周

1.3方法

1.3.1一般治疗两组均予以饮食控制（参照《高脂血症的膳食治疗》），以低糖低脂肪饮食为主，辅以多种维生素；禁饮酒，适当进行有氧锻炼。

1.3.2分组治疗对照组给予盐酸二甲双胍缓释片治疗；治疗组给予盐酸二甲双胍缓释片和左卡尼汀注射液2g+0.9%Nacl100mL中静脉滴注，1次/日。两组患者均以12周为一疗程，治疗期间未给予其他护肝、降酶和降血脂等类药物。

1.4监测内容记录患者用药前、后血脂、肝功能等指标及超声检查改变情况；血脂包括TG和TC水平；肝功能指标有AST、GGT、ALT等；肝脏超声检查用药前、后脂肪肝程度和大少。观察用药后有无不良反应。

1.5疗效标准显效：患者临床症状改善，体征减轻，血脂指标恢复至正常水平，超声检查肝脏回声正常；有效：临床症状体征明显改善，血脂指标接近正常水平，超声检查肝脏呈轻度脂肪肝回声；无效：临床症状体征无改善，血脂、肝功能等指标与用药前相比无明显变化，超声检查肝脏呈重度脂肪肝回声。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，组间比较用t检验。P

3讨论

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积、弥漫性肝大泡性脂肪变、伴或不伴炎性反应为病理特征（但无过量饮酒史的）的临床综合征[4]。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化。盐酸二甲双胍是治疗糖尿病的双胍类降糖药，已被认为是胰岛素增敏剂之一，它可通过降低食物吸收以及糖原异生、促进组织摄取葡萄糖等降低血糖，并能改善胰岛素抵抗。盐酸二甲双胍能显著增强外周组织对胰岛素的敏感度，阻止肝糖分解减少肝的葡萄糖产物出现，还抑制了肿瘤坏死因子α（TNFα）的表达，减少肝脏脂肪蓄积及ATP耗竭。左卡尼汀（Lcarnitine，LC）是近年来备受重视的能量代谢治疗药物之一，能将长链脂肪酸从胞浆转运人线粒体内膜，β氧化后产生三磷酸腺苷供能、促进蛋白质降解及缬氨酸、赖氨酸和异亮氨酸的α酮酸氧化。LC缺乏时，肝脏生酮过程受阻，可导致代谢紊乱。本研究显示，二甲双胍联合LC联合应用，能通过调节肝脏脂质代谢降低血脂，减少肝脏脂类蓄积。从而起到护肝、降酶、改善脂肪肝B超声像的作用，目前未见明显不良反应发生。治疗效果良好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会肝脏学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精肝性脂肪肝病诊断指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161.

[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71.

[3]张毅，孟军，姜艳艳.多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝病的临床观察[J].疑难病杂志，2009，8（8）：496-497.

[4]纪奕锋，洪万东，朱启槐.左卡尼汀联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝的效果[J].实用医学杂志，2008（24）：4286-4287.