下肢深静脉血栓治疗的临床体会

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【摘要】下肢深部静脉血栓形成是一种严重的疾病，可由于并发肺栓塞而引起死亡或由于慢性静脉高压导致肢体致残。目的：通过临床观察70例下肢静脉血栓患者，探讨下肢静脉血栓病因、治疗及预防方法。方法：单纯抗凝治疗、顺血流方向的局部系统溶栓治疗，配合结扎止血带临床治疗效果良好，且可降低出血等并发症。

【关键词】下肢深静脉血栓；溶栓治疗；结扎止血带

选2009年1月至2011年11月我科诊治的70例下肢深静脉血栓的患者进行溶栓治疗，配合止血带结扎，效果较好，报告如下：

下肢深静脉血栓是临床上常见的疾病，我们采用顺血流方向经患足足背浅静脉途径注入尿激酶，为了促使药物到达深静脉血栓局部，应用止血带结扎阻断穿刺平面近侧的浅静脉，使药液从足背静脉网进入深静脉中。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2011年11月我科诊治的70例下肢深静脉血栓患者，其中男47例，女23例（35岁-84岁），平均59.6岁，70例患者中左下肢深静脉血栓51例，占73.1%，右下肢深静脉血栓18例占23.9%，双下肢深静脉血栓1例，占1.3%，病程1天至2月不等，临床表现为患肢肿胀、疼痛、少数患肢足背皮肤呈现紫蓝色、腹股沟区疼痛、压痛，所有患者均行静脉超声检查。

1.2治疗方法绝对卧床，抬高患肢呈30°角，至水肿、压痛消失，约为10天至2周，急检血常规、凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）后，结合既往史，无溶栓禁忌症后，局部溶栓联合抗凝治疗，给予尿激酶UK30-50万单位，每日1次，患肢足背静脉进针，30分钟内静滴完毕，注射时于内踝约10厘米处结扎止血带，避免注入肢体远端浅静脉的药物通过浅静脉回流，就能使高浓度的溶栓药物，没经过其他组织情况下，首先经过发生血栓的部位，发挥较大效果，连续用药7天，并给予低分子肝素4100单位/次，每日2次，皮下注射抗凝，此外给予改善循环治疗，血栓通0.5，前列腺素E10.1，每日1次，静点，同时监测血常规、凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT）。

2治疗结果

本组资料70例中，最短住院日7天，最长住院日21天，平均住院日14天。治愈标准：患者患肢疼痛完全缓解，肿胀消退。静脉彩超示：髂股深静脉血管通畅或管腔残余狭窄75%或阻塞。

65例临床症状消失，占92.8%，治疗期间皮下出血2例，无肺动脉栓塞发生，无恶化。

3讨论

下肢静脉血栓多发于左下肢深静脉。因为血流相对滞缓，在重力的对抗作用下，位于左髂静脉腹股沟韧带与盆骨之间的狭窄地带，由于解剖位置左髂总动脉横过左髂总静脉之上，容易导致使髂静脉受压迫。就使左下肢深静脉血栓形成的发病明显高于右下肢。目前急性下肢深静脉血栓的治疗方法主要有抗凝、静脉溶栓及手术取栓治疗。抗凝治疗方法具有改善侧支循环、防止血栓再形成的优点，是治疗深静脉血栓的精典方案，文献报道长期华法林抗凝治疗可减低复发率80%-90%。溶栓治疗，由于溶栓治疗药物和抗凝药物的不断研发。疗效和溶栓的安全性进展很快。据临床观察，药物溶栓同样有较好的临床疗效。溶栓疗法就是使纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶在把血栓形成中纤维蛋白溶解，最好的应用时机在血栓形成1-2天之内应用，时间最长在1周时间内，给药方法可以有局部和全身给药，常用的溶栓剂是尿激酶。尿激酶是从健康人的尿中分离、或者从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等，而发挥溶栓作用，对新形成血栓起效快、疗效好。还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，尿激酶进入静脉后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药后几小时，纤溶酶活性恢复原水平。尿激酶的副作用主要是出血，一般出现在用药3天以上，溶栓治疗过程中用TT检测作为监测指标。尿激酶应用越早，治疗效果就越好，并且利于血流恢复通畅和保持正常瓣膜功能。统计资料及随访显示溶栓治疗由于单纯抗凝治疗，较抗凝更直接有效，溶栓治疗可作为急性下肢深静脉血栓的基本治疗方法。内科治疗无效的病人，如髂股静脉血栓形成有丧失肢体的可能时，可做静脉血栓摘除术，下肢静脉血栓形成很少做此种手术，因血栓形成的复发率很高，手术取栓能造成血管壁炎症及血流缓慢，增加血栓复发率，手术取栓还造成静脉瓣损伤。经过动物实验已经证明手术取栓对静脉内皮的破坏大于溶栓治疗。鉴于上述原因我们还是采用溶栓治疗。另外，我们还可以做下腔静脉滤网成形术。下腔静脉滤器植入手术指征：下肢静脉血栓抗凝治疗有禁忌症，以及在抗凝治疗过程中出血应当终止治疗。应用足量的抗凝药出现静脉血栓再发者，以及下腔静脉阻断手术失败导致肺栓塞再发者，髂、股静脉或下腔静脉内大量血栓者以及下肢深静脉血栓的高危人群。滤器植入可能出现的并发症有滤器移位、倾斜、下腔静脉穿孔或血栓形成再发肺栓塞，预防性植入滤器，目前还有争议。

总之，局部溶栓治疗配合结扎止血带，应用抗凝剂治疗急性深静脉血栓，安全，有效，出血发生机率小，简单容易操作，与局部解剖和生理情况符合。资料研究证明，静脉滴入尿激酶循局部途径与血栓直接接触，提高溶栓疗效，可以减少尿激酶用量，减少出血并发症。值得临床推广应用。

参考文献

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