150例甲状腺功能亢进症药物治疗效果观察

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【摘要】 目的 探讨分析甲状腺功能亢进症的药物治疗效果。方法 对我院2010年1月――2012年1月间收治的150例甲状腺功能亢进症患者的药物治疗效果进行回顾性分析。结果 150例甲状腺功能亢进症患者，105例（70%）患者一次性治愈，39例（26%）患者复发，6例（4%）患者出现甲状腺危象。结论 甲状腺功能亢进症药物治疗效果显著，方法简便，安全性高，值得临床推广。

【关键词】 甲状腺功能亢进症；药物治疗；效果观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.459 文章编号：1004-7484（2013）-06-3236-01

甲状腺功能亢进症即甲亢，属于临床上较为常见和多发的一种内分泌系统疾病。患者自身的免疫系统出现异常，并受到环境因素及情绪因素的影响是导致该病发生的主要原因[1]。甲状腺功能亢进症的男女发生比例为1：4-6，患者多为女性。治疗甲状腺功能亢进症需要一个较为漫长的过程，因患者个体差异较大，不同的治疗方法的治疗效果也存在差异，所以需要根据患者的病情来选择适合个体的治疗方法。同时，需要患者树立治愈该病的信心和决心，加强对自身的控制，保持情绪的稳定，积极的配合医生的治疗。目前临床上治疗甲状腺功能亢进症的方法主要有三种，即药物治疗方法、手术治疗方法、同位素治疗方法。其中采用药物治疗方法是临床治疗甲状腺功能亢进症最基本的方法，通常分为初治期和减量其及维持期三个阶段，其中的减量期是药物治疗的关键阶段[2]。本文旨在探讨分析甲状腺功能亢进症的药物治疗效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 对我院2010年1月――2012年1月间收治的150例甲状腺功能亢进症患者的药物治疗效果进行回顾性分析。其中男性患者30例，女性患者120例，年龄最小的患者19岁，年龄最大的患者70岁，患者的平均年龄为40±5.5岁。患者病程最短的为1个月，患者病程最长的为36个月，患者平均病程为12±5.5个月。150例甲状腺功能亢进症患者的临床症状主要表现为多食易饿、多汗怕热、消瘦乏力、皮肤潮湿温暖、情绪焦虑、紧张、易怒、心慌、手抖、多言好动等症状。

1.2 方法 给予150例甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗，根据患者的年龄、病情、及是否怀孕等情况，给予使用甲疏咪唑或者丙基硫氧嘧啶进行治疗，同时根据患者的具体情况给予糖皮质激素及β受体阻滞剂。抗甲状腺药物治疗的初治期和减量期及维持期三个阶段的用药情况如下：在初治期给予患者他巴唑（30mg-40mg/天），或者给予患者丙基硫氧嘧啶（300mg-400mg/天），用药至患者的症状缓解或者血T3、T4均恢复正常后开始减量。在减量期给予患者分段减量，每2周-4周作为一个减量周期给予一次减量，他巴唑每次减量5mg-10mg/天或者丙基硫氧嘧啶每次减量50mg-100mg/天，至患者的症状全部消失和体征好转明显后开始给予使用维持剂量，在维持期给予患者他巴唑（5mg/天），或者给予患者丙基硫氧嘧啶（50mg/天），维持期持续用药1.5年――2年后停止用药，并定期对甲状腺功能进行复查。

1.3 甲状腺功能亢进症停止用药的标准 患者甲状腺功能亢进症的症状缓解明显，甲状腺缩小，突眼症状明显缓解，血管内的杂音消失；患者的血T3、T4、TSH恢复正常，TSH的兴奋试验正常，甲状腺的刺激性抗体为阴性，治疗时间在两年以上；患者药物小剂量维持他巴唑（2.5mg/天），或者丙基硫氧嘧啶（25mg/天）。如果甲状腺功能亢进症患者未达上述条件，可以将药物治疗的疗程适当延长，或选择放射性的碘131治疗，或者选择手术治疗[3]。

2 结 果

150例甲状腺功能亢进症患者，105例（70%）患者一次性治愈，39例（26%）患者复发，6例（4%）患者出现甲状腺危象。

3 讨 论

药物治疗适合符合以下条件的甲状腺功能亢进症患者，首先是患者的病情较轻，且甲状腺的体积较小[4]。其次是年龄较小的患者和孕妇及身体虚弱的老年患者以及合并有严重的肝、肾疾病或者心脏病疾病而不能耐受住手术的患者。第三是采取手术治疗后有复发且不适合使用同位素进行治疗的患者。第四是采取放射性的同位素进行治疗的患者，同时使用药物作为辅助治疗。在给予甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗时常会出现一些不良反应，较为常见的不良如皮疹，多数患者出现的皮疹比较轻微，有的患者出现的只是瘙痒症，主要在开始用药的几周内出现，在患者持续用药的过程中会逐渐消退。有少数患者会出现剥脱性皮炎，对于这部分患者需要引起医生和患者自身的足够重视，在必要时逐渐减少用药剂量，或者换用其他药物或者停药[5]。粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物治疗引起的最为严重的不良反应，多发生在开始用药治疗的前8周内，患者会出现高热、喉痛，少数会伴有腹痛。因此，在患者开始用药治疗的前8周内，每周需要检查1-2次白细胞计数天分尖，如果出现高热、喉痛症状，需要立即联系医生，对白细胞进行检查。甲状腺功能亢进症的患者其粒细胞的数量通常较低，在患者开始用药治疗后，粒细胞的数量会进一步的降低，但正常情况下，患者粒细胞的数量在降低一段时间后，会出现上升并达到正常水平。总之，如果患者白细胞的计数在3000/ml以下或者粒细胞的计数在1500/ml以下，就应该对患者停药。少部分患者粒细胞的计数减少非常严重，则很有可能发展成为粒细胞缺乏症。如果患者发生粒细胞缺乏症，则需要立即停药，在患者白细胞计数及粒细胞的计数恢复后再选择同类药物进行治疗。抗甲状腺药物会对肝脏产生损害，肝脏已经出现损伤的患者，应谨慎服用抗甲状腺药物。通常在治疗前后进行肝功能检查，如果患者的肝脏出现严重损伤者，需要立即停药[6]。

甲状腺功能亢进症患者药物治疗后出现复发的原因，甲状腺功能亢进症患者的甲状腺肿大的程度越严重和甲状腺出现多发性结节，其药物治疗后复发的几率就越高，而在治疗过程中，患者的甲状腺肿大的程度越小，其药物治疗后复发的几率就越低。而甲状腺的自身特异性抗体TGA和TGM为持续性高滴度的阳性患者，其用药治疗后复发的几率就越高。此外，患者的年龄和用药治疗后复发存在重要关系，年龄大的患者其甲状腺通常不发生肿大，或者只持续轻微肿大，血T3、T4的升高水平较年轻人差，其症状表现较轻，运动量较少，休息时间充足，且能够遵医嘱用药，所以年龄大的患者其用药治疗后复发的几率就越低。最后，药物的疗程长短和用药治疗后复发存在重要关系，药物的疗程长，其用药治疗后复发的几率就越低。药物的疗程短，其用药治疗后复发的几率就越高。随着临床放射性的碘131治疗和手术治疗的不断发展，对于甲状腺功能亢进症的治疗方法和治疗效果也得到了提高。但采用药物治疗的方法较为简单，且安全性较高，相应的并发症较少，因此，药物治疗是临床治疗甲状腺功能亢进症首选治疗方式[7]。

综上所述，甲状腺功能亢进症药物治疗效果显著，方法简便，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1] 朱志强.甲状腺功能亢进手术治疗858例[J].中国现代普通外科进展，2010，32（6）：33-34.

[2] 植传雄.手术治疗甲状腺功能亢进的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2010，65（15）：45-46.

[3] 谭震森.手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性远期疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，87（2）：47-48.

[4] 张旭祥，念馨，蒋世钊，等.IFN-α引起甲状腺功能亢进治疗的初探[J].昆明医学院学报，2011，23（4）：102-103.

[5] 阮茂美，陈立波.2011版ATA/AACE《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》解读[J].世界临床药物，2011，32（9）：564-570.

[6] 陈旭，蒋雪松，杨文龙，等.甲状腺功能亢进的临床治疗体会[J].中国当代医药，2010，29（12）：432-433.

[7] 苏本飞.甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢关系的临床探讨[J].临床医学与检验，2010，7（4）：317-318.