脑钠肽在心衰患者诊治应用中的作用

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【摘 要】目的：对脑钠肽在心衰患者诊治中的价值进行探讨。方法：按照Framinghan关于充血性心力衰竭的诊断标准将大竹县人民医院心内科收治的200例患者分为心衰组和非心衰组，采用SST-2型多功能免疫检测仪测定患者BNP水平，比较两组患者间的BNP值；心衰组按照NYHA分级进行组间比较。结果：心衰组患者血浆BNP水平明显高于非心衰组，心衰组患者血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高。结论：血清脑钠肽水平对心力衰竭的诊断、鉴别诊断有重要价值；与充血性心力衰竭患者心衰的严重程度有明显的相关性。

【关键词】脑钠肽；心力衰竭；临床应用

随着全球经济的高速发展，人类生活水平的日益提高，人口老龄化的程度越来越高，随之带来的是心血管疾病的发病率逐渐升高。对心血管疾病患者特别是心衰患者的早期准确诊断，及时规范化治疗，可提高患者的生存率及生活质量。脑钠肽（BNP）作为一种生化指标，能很好的反映心脏血流动力学情况，是很好的心衰标志物，对心力衰竭具有高度敏感性，成为心力衰竭诊断的一种主要有效的手段。

1 对象与方法

1.1对象

选取2012年6月至2012年12月大竹县人民医院心内消化科住院患者200例。其中心衰患者100例，诊断符合Framinghan诊断标准，基础心脏疾病分布情况：冠状动脉粥样硬化性心脏病53例，扩张型心肌病26例，高血压性心脏病8例，心脏瓣膜病13例。按照按美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）分级心功能：Ⅱ级28例，Ⅲ级40例，Ⅳ级42例。其中男性56例，平均年龄（62.27±11.43）岁。女性44例，平均年龄（60.63±12.52）岁。非心衰组患者100例，其中2型糖尿病39例，慢性胃溃疡25例，急慢性支气管炎以及肺炎36例，其中男性53例，平均年龄（58.22±12.68）岁；女性47例，平均年龄（57.17±11.22）岁。这些患者中排除严重肝肾功能不全者。

1.2方法

全部患者于第2天清晨空腹取血。采用SST-2型多功能免疫检测仪（ReLIA公司）检测血浆BNP水平（由大竹县人民医院检验科测定）。

1.3 统计方法

根据观察指标和数据不同，所有资料均采用均数±标准差（ ±S）表示， 两组均数比较采用t检验，P

2 结果

3 讨论

3.1脑钠肽的结构和来源

脑钠肽（BNP）是日本学者于1988年从猪脑组织中首先分离出来，从而得名[1]。BNP同心钠肽（ANP）一样具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，它对于受体的结合很必要，其中二硫键对于BNP的生物活性很重要。BNP具有种属特异性，猪、狗与人的BNP由32个氨基酸组成，人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端包括 3 个外显子和 2 个内含子。BNP 的合成、分泌与心室壁张力的增加及心室容量负荷过重有关，因此心室功能的情况可以通过检测BNP反应出来。

3.2脑钠肽的生理功能

BNP与靶细胞表面受体（NPR-A）具有高度的亲和力，通过与之结合使第二信使cGMP水平升高，介导诸如利钠、利尿、降血压、松弛平滑肌等一系列生理学效应。其主要的生理学功能包括以下几点：（1）舒张血管平滑肌，扩张动静脉，使血压下降，减少心脏后负荷；（2）BNP 通过调节血管渗透压，舒张冠脉血管，抑制冠脉痉挛，增加冠脉血流量；（3）BNP通过作用于肾小球和髓质内的集合管而抑制肾素的释放与分泌，从而增加尿液的生成和钠离子的排泄，达到利尿利钠的作用；（4）最近还发现 BNP能够抑制心肌纤维化、降低室壁硬度，抑制血管平滑肌、系膜细胞及纤维母细胞增生，恢复正常心脏组织细胞构成，减缓或逆转心肌重塑以改善心功能。

3.3脑钠肽的体内清除

人体 BNP 生物半衰期约为 20min，降解清除主要通过两条途径：（1）通过C受体介导将BNP内吞入胞内，再由溶酶体酶降解；（2）由中性肽链内切酶对BNP降解，此酶在肺脏及肾脏中浓度较高。

3.4脑钠肽与心衰

3.4.1脑钠肽与心衰的诊断

心衰时，室壁张力及心室负荷均发生明显改变，心脏容量负荷或压力负荷出现增加，心肌受到牵张或室壁压力出现增大，促进BNP的合成和分泌。使血中 BNP 浓度增高，故可协助诊断心衰。最新的欧洲心脏病协会（ ESC）、美国心脏病学会和美国心脏协会（ ACC/AHA）指南均将BNP作为一项诊断心力衰竭的重要血清标志物[2]。最近一项大规模、多中心、前瞻性、双盲临床试验进一步证实了BNP在诊断心衰中的价值[3]。该国际协作试验共入选1586例急性呼吸困难患者，结果显示，心衰患者744例（47%），BNP水平为（675±450）pg/L；有心衰病史的非心源性呼吸困难患者72例（5%），BNP水平为（34.0±390）pg/L；无心衰病史的非心源性呼吸困难患者770例（49%），BNP水平为（110±225）pg/L，各组之间差异具有统计学意义，P

3.4.2脑钠肽与NYHA分级关系

有研究指出，心功能不全患者血浆BNP水平升高，与心力衰竭的严重程度成正比，血浆BNP的浓度与NYHA分级具有良好的相关性。由表2也可看出，在心力衰竭病人中，血浆BNP水平随着NYHA分级程度的加重而显著增加，不同NYHA分级组间的BNP水平间具有显著性差异。

3.4.3脑钠肽与心衰的治疗

当患者出现心力衰竭时，体内BNP水平会迅速升高，其升高本质上是一种机体的代偿机制，由于其具有利尿、利钠以及舒张血管的作用，因此可以减轻心力衰竭的症状。随着人类基因重组技术的发展，美国已经研制出人脑钠肽（rhBNP）（奈西立肽），对于临床医生而言又多了一件治疗充血性心力衰竭的武器。

4 结论

BNP对于心力衰竭的诊断、治疗具有重要的意义，血清脑钠肽水平高低与心衰以及心衰的严重程度有密切关系，通过对BNP的研究将会对心衰患者的诊断及治疗产生积极的意义，随着BNP临床应用的普及将对疾病的诊断及治疗有更大的帮助。

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