头颅CT对探讨小儿癫痫病因的意义
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【摘要】 本研究报告57例小儿癫痫头颅ct检查结果,其中30例异常(52.6%)。头颅CT异常以局限性脑萎缩及局限性密度降低多见,共21例(70%)。发病前有头颅外伤史9例,其中6例CT异常,并且伤后有严重呼吸困难者,癫痫的发病率要高些。提示小儿癫痫与头部外伤有一定的关系。另外脑电图为局限性异常者CT阳性率达85.7%。
【关键词】 小儿癫痫;头颅CT;外伤
小儿癫痫是一种常见病、多发病,但多数病因不明,目前CT诊断颅内占位、脑积水、脑血管病变等方面诊断率达90%左右,诊断某些类型癫痫阳性率达50%以上。笔者对57例病因不明的小儿癫痫作脑CT检查阳性率为52.6%。现将统计结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 自2006年1月至2008年4月临床诊断癫痫无明显先天异常、窒息、产伤及中枢神经系统感染史,神经系统检查亦无明确定位体征者57例做头颅CT检查。
1.2 性别与年龄 女15例,男42例,3岁以下21例,4～5岁6例,6～8岁6例,9～12岁21例,13～14岁3例。
1.3 家族史及既往史 家族史阳性5例,有发热惊厥史4例,发病前有头颅外伤史者9例。
1.4 病程 6个月以内者21例,6个月～2年者24例,2年以上者12例,病程最长者6年。
1.5 发作类型 大发作30例,复杂部分性发作6例,局限性发作6例,小发作6例,精神运动性发作9例。
1.6 其他检查 脑电图42例,重度异常9例,局限性棘慢综合波7例,轻度异常18例,正常范围8例。
2 结果
2.1 脑CT检查57例,其中30例有异常改变,阳性率为52.6%,其中局限性脑萎缩14例,局限性密度减低7例,局限性密度增高6例,可疑占位病变者3例。
2.2 头颅CT异常与脑电图改变的关系 34例脑电图异常,其中17例CT有不同程度的改变,阳性率为50%;其中脑电图为局限性棘慢综合波或局限性高幅慢波者7例,其中6例CT异常,阳性率为85.7%,包括局限性脑萎缩3例,局限性密度减轻2例,可疑占位性病变1例。脑电图轻度异常者18例,4例CT异常,脑电图重度异常者9例,7例CT异常,而8例脑电图正常者无一例CT异常。
2.3 CT异常与发作类型的关系 全身性发作30例,CT异常18例,阳性率为60%,局限性发作6例,CT异常4例,阳性率为66.7%,全身性发作和局限性发作两组无明显差别。
2.4 CT异常与年龄的关系 5岁以下27例,CT异常12例,阳性率为44.4%,6～8岁6例,CT异常4例,阳性率为66.7%,9～14岁24例,CT异常14例,阳性率为58.3%。
2.5 CT异常与病程的关系 病程6个月以内者21例,CT异常7例,占33.3%;6个月～2年者24例,CT异常15例,占62.5%;2年以上者12例,CT异常8例,占66.7%;随着病程的延长,CT阳性率有逐渐增加的趋势。
3 讨论
据文献记载,儿童未能明确病因的隐源性癫痫占39.1%～47%[1]。由于CT对小儿急性神经系统疾病的确诊率高达90%以上,故CT检查对探索癫痫病因有一定的帮助。小儿癫痫CT检查阳性率为33%～63%,CT异常包括脑萎缩、脑血管畸形、颅内占位、脑积水、结节性硬化等。本组57例中,30例CT有异常改变,占52.6%。据文献报道,CT异常比例为52%～65%,与本文所见基本一致[2]。本组30例CT异常中脑萎缩14例,占46.7%。不同程度的脑萎缩可有产伤、头颅外伤、脑缺血、缺氧、颅内感染、出血、脑栓塞等原因引起。而CT显示局限性密度减低区提示局部脑组织缺氧缺血性改变的结果,可由于局部创伤、炎症、脑缺氧及神经系统变性病变等因素所致。本组30例CT异常中局限性脑萎缩及局限性密度减低者21例,占70%,其中9例在惊厥发作前有过不同程度的头部外伤史,4例CT显示局限性密度减低,2例局限性脑萎缩,提示小儿癫痫病因与头部外伤有一定关系。另外,根据本组病例推测,围产期缺氧、缺血性脑损伤也是不容忽视的因素。CT异常与发作类型、脑电图改变、发病年龄、病程有一定的关系。脑电图局限性异常者CT阳性率较高,可达63%～66.7%,本组为85.7%,而脑电图正常,神经系统检查又无明显阳性发现者CT阳性率很低。本组26例脑电图轻度异常或正常范围者仅4例CT异常。在年龄方面新生儿期发病者CT阳性率甚高,病因以先天性异常和分娩期的脑损害为主;本组6～8岁组CT阳性率为66.7%较其他年龄组高。据本组观察,随着病程的延长,CT阳性率也随之增高。
参 考 文 献
[1] 陆玉敏,马德智.小儿症状性癫痫的CT诊断特性及其应用价值.实用医学杂志,2006,21(031):28-29.
[2] 王丽珍.小儿癫痫的临床与头颅CT分析(附41例报告).中国现代医学杂志,2000,10,(8)99.