56例产后出血病例分析
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【摘要】 目的 探讨产后出血原因及正确处理方法和防治措施。方法 对2009年1月至2011年7月产后出血在500 ml以上的56例保守成功的产妇资料进行回顾性分析。结果 产后出血原因宫缩乏力占67.86%，胎盘因素占28.57%，产道损伤占3.57%。结论 产后出血的临床原因主要是子宫收缩乏力，及时、正确的处理产后出血，是保守成功的关键。
【关键词】 产后出血；原因；正确处理；防治措施
作者单位：112799 调兵山，铁法煤业集团总医院妇产科 产后出血是产科常见的严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。本文对我院2009年1月至2011年7月56例产后出血进行回顾性分析，以探讨其防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院从2009年1月至2011年7月，分娩总数为2889人次，其中发生产后出血56例，发生率为1.9%。
1.2 一般资料 56例中，年龄最大40岁，最小20岁；初产妇32例，经产妇24例；孕次1～6次。诊断标准：胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml，失血量估计采用称重法。
2 结果
2.1 产后出血原因分析 宫缩乏力38例，占67.86%；胎盘因素16例，占28.57%；产道损伤2例，占3.57%。
2.2 产后出血与分娩方式的关系 经阴道分娩32例，占57.14%,平均出血量546 ml；剖宫产24例，占42.86%，平均出血量560 ml。
2.3 产后出血发生时间及产后出血量 49例发生于胎儿娩出后2 h内，5例在胎儿娩出2 h后，2例为晚期产后出血。出血量在500～800 ml的53例，＞1000 ml的3例，最多达3200 ml。
2.4 产后出血与产程的关系 产程＜3 h的2例，占3.57%；4～24 h36例，占64.29%；＞24 h的18例，占32.14%。
3 讨论
我院2009年1月到2011年7月产后出血发生率为1.9%。发生产后出血的主要原因是宫缩乏力，占本组病例的67.86%，其次是胎盘因素，占28.57%，阴道手术助产产后出血发生率也较高，手术的难度越大发生率越高，且平均出血量越多。产程处理不当，急产、第二产程操之过急及第三产程延长均可导致产后出血。通过56例临床分析，认为应积极采取以下防治措施，以减少产后出血的发生。
3.1 妊娠期 加强孕前及孕期保健，详细了解病史，凡有血液病不宜妊娠者应行人工流产。凡有产后出血危险因素的孕妇,应嘱其在有输血条件的医院分娩。定期检查，如高危妊娠应积极治疗处理，并要提前住院观察。
3.2 分娩期 ①待产妇入待产室后，助产士应严格执行岗位责任制，做好心理护理，并要注意产妇的休息、饮食及水分的补充，避免过度疲劳而影响宫缩，导致滞产发生产后出血。②严密观察产程，通过绘制产程曲线图，及时发现异常及时处理，必要时剖宫产终止妊娠。对宫缩乏力者，如无人工破膜禁忌证，也无头盆不称，可采用人工破膜，使胎头下降，直接压迫子宫下段引起反射性宫缩，一般在破膜0.5 h后宫缩加强。同时可静脉点滴缩宫素(从低浓度开始)，在点滴过程中，应严密观察产程进展，并根据宫缩、胎心变化调整浓度和滴速。宫颈水肿者可用地西泮10 mg缓慢静脉推注以软化宫颈。③宫口开全后，如胎心及其他情况均正常，第二产程处理不可操之过急，尽量自然分娩，必要的情况下须行阴道手术助产时，应正确操作，尽量避免不必要的损伤，且产后应细心检查有无软产道损伤。④第三产程：在胎盘未剥离前，助产者不应牵拉脐带、揉压子宫，要等出现胎盘剥离征象后方可按压宫底。胎儿娩出后15 min胎盘尚未剥离，应在开放静脉、做好输血准备的条件下行人工剥离胎盘术，尽量避免钳刮术,同时给予缩宫素。并且要正确估计出血量，观察脉搏及血压变化，以免因出血量估计不足而发生产后出血导致失血性休克。若胎盘剥离后,子宫下段渗血严重,可宫腔内填塞纱布。及时发现产道损伤,并及时缝合。背包式捆绑止血、BLynch缝扎术［2］、动脉栓塞、动脉结扎是各种保守性手术的方式,正确、及时地选用保守性手术,能避免一部分患者切除子宫。
3.3 产褥期 产妇分娩后，应常规在产房观察2 h，如子宫收缩欠佳，阴道出血较多，应延长观察时间。应每15～30 min按摩子宫一次，以促进产后子宫收缩，并要注意观察阴道出血量及产妇全身状况，注意保暖。产妇回病室后，病房护士应与产房护士做好床头交接班，了解宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血情况，应随时按摩子宫，促进子宫收缩。同时应及时给予产妇热饮食，补充体内消耗的水份和热量，并注意加强护理，如对新生儿性别不理想的产妇，可因情绪低落影响子宫收缩而发生产后出血，故应给予安慰和开导，使产妇保持稳定的情绪，在观察过程中，如子宫收缩欠佳阴道出血较多呈暗红色，多为子宫收缩不良，应立即应用缩宫素、欣母沛，同时静立静脉通道，做好输血准备，严密观察血压、脉搏情况，正确估计出血量。如子宫收缩好，而阴道出血较多呈鲜红色，应考虑软产道损伤，应立即检查行缝合术。产后膀胱过渡充盈可影响子宫收缩而发生产后出血，所以产后督促产妇排尿也非常重要，必要时行导尿术。
对高危孕妇、可能发生产后出血者，分娩时(尤其是阴道手术产或剖宫产)要配好血、备血、随时开放静脉通路、补液、输血，产后及时给予宫缩剂、挤压子宫刺激子宫收缩等，同时要密切观察脉搏、血压及患者全身状况。本组56例产后出血，合并失血性休克3例，经积极抢救，均转危为安，治愈出院。
4 小结
产后出血的原因诸多，我们应以预防为主，加强围产期保健工作，加强产程观察和正确处理产程经过，选择适当的分娩方式，正确娩出胎盘和检查胎盘的完整性，防治宫缩乏力，检查有无软产道损伤及正确估计出血量等，尽量减少产后出血的发生。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008：205.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版,2000：802.