挑选减肥药关键的6点
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在考虑减肥药治疗时,应仔细权衡治疗的潜在危险和患者持续减肥的潜在效益。当决定应用药物治疗时,还要注意下述问题:
1.用药时机:
食欲抑制药可用于成年肥胖者及经过选择的青少年肥胖者。在应用了饮食限制、运动及行为疗法后仍未起效时,可以选用这类药物。食欲抑制药可使饥饿感降低,体重迅速下降。在综合治疗中,如果经调整剂量或已经使用了最大耐受量的食欲抑制药达3～4周而体重仍末减轻,则应停止该类药物治疗;如果体重继续降低,则可再持续应用一段时间。
2.用药的持续时间:
有人主张食欲抑制药只能在饮食控制效果不佳时短期应用。但亦有人认为食欲抑制药可以较长时间使用,以保持减肥疗效,防止体重回升。将作用机制不同的食欲抑制药合用可以增加疗效,如将小剂量的苯丁胺与芬氟拉明合用,可减少耐受性的发生,增强疗效而减少不良反应,可连续应用半年左右。芬氟拉明服用1年仍能保持疗效。但长期应用吲跺可导致高胰岛素血症,长期治疗则效果降低。食欲抑制药长期治疗究竟应持续多久尚无定论,多数患者在12～24周内达到减肥目的,此后可在必要时(如节假日食品丰富时)间断服药以保持疗效。把握适当时机用药可减少肥胖治疗时体重波动,停药后能否保持减肥效果,还须依其他综合因素而定。
3.联合用药:
大多数有效减肥药均有不同程度的不良反应,大剂量应用时,尤其容易发生。然而作用机制不同的药物合用,可以增强减肥疗效,减少药物用量,减少不良反应的发生率。例如将食欲抑制药芬氟拉明和苯丁胺合用,由于其对觅食行为的影响机制不同,前者通过增强5羟色胺系统,后者通过增强儿茶酚胺类作用产生食欲抑制。二者合用时各药剂量减少,但食欲抑制作用增强,减肥疗效不亚于其中任何一种的足量应用,而不良反应减少。长期应用吲跺可导致高胰岛素血症,故长期使用时疗效降低,若合用胰岛素增敏剂如罗格列酮、二甲双孤等则可纠正吲跺的不良影响,增强疗效。麻黄碱与咖啡因合用,由于后者可以阻断突触前膜腺昔Al受体,因而阻断对内源性去甲肾上腺素释放的抑制,故可增强麻黄碱的食欲抑制作用,增强脂肪分解,因而合用可显著降低肥胖病患者的体重。中药减肥药与小剂量食欲抑制药合用如大与小剂量芬氟拉明合用可降低不良反应发生率,亦能达到良好的减肥效果。
4.特殊人群用药:
青少年正处于生长发育阶段,对其减肥的治疗必须经过严格的筛选才能用药,并且必须进行严格的用药监护。有研究认为,芬氟拉明、吲跺、生长激素及小剂量的甲状腺激素治疗儿童肥胖病一般不影响其生长发育。妊娠期和哺乳期间禁用食欲抑制药,因可能会影响胎儿发育及幼儿生长,其他减肥药也不推荐使用。
5.不良反应与选药:
绝大多数的食欲抑制药及增加能量消耗的减肥药都可以产生不同程度的中枢神经系统兴奋作用,表现出易激惹症状、失眠、欣等。易感者及长期用药者可发生依赖性,造成滥用,成瘾者突然停药会出现戒断症状,尤以苯丙胺易成瘾,故已禁止苯丙胺及含有苯丙胺的复合制剂用于减肥,其他也易产生依赖的苯丙胺类食欲抑制药如节非他明、甲苯丙胺只宜作为二线药物用于减肥。芬氟拉明主要作用于5-羟色胺而非儿茶酚胺,故不良反应主要表现为镇静作用,可造成抑郁症,大剂量则可产生兴奋作用,长期用药后突然停药可造成严重的抑郁,故用本品不能以间断的方式给药。食欲抑制药及增加能量消耗的中枢兴奋药、甲状腺素等,通过兴奋交感神经系统而产生瞳孔放大、视力模糊、头晕、心动过速、血压升高、心律失常、出汗等,故高血压、心绞痛、甲状腺功能亢进患者不宜应用。使用吲跺及常用剂量的芬氟拉明时,上述不良反应的发生率较低。一般患者在应用上述减肥药出现明确体重减轻时会伴有血压下降,易感者则出现血压升高及心动过速。使用脂肪酶抑制剂及葡萄糖昔酶抑制药等胃肠道反应较多,前者还可影响脂溶性维生素的吸收,故长期应用应慎重。
6.药物的相互作用:
从理论上讲大多数食欲抑制药都能促使肾上腺素能神经元释放去甲肾上腺素和多巴胺,并能阻止这些递质被神经末梢再摄取,引起血压升高,并影响降压药的作用。但常用量的食欲抑制药对一般降压药作用的干扰无明显的临床意义。尽管如此,在治疗的最初4～6周仍应每周监测血压。抑制食欲的药物与单胺氧化酶抑制剂合用,由于后者抑制内源性儿茶酚胺的氧化失活,加强这类递质的作用,故可致高血压危象,因此2周内应用过任何单胺氧化酶抑制剂的患者禁用食欲抑制药。同时服用碱性药物可增加食欲抑制药的血浆浓度,尿液酸化剂则可使血药浓度下降。
总之,减肥应在专家指导下在饮食、运动、行为疗法基础上选用正规、合适的药物辅助治疗。切忌把减肥药物作为主要手段,不注意饮食、运动及改变行为,这样停药后很容易出现反弹。有些人对肥胖病的危害没有足够的认识,不主动治疗,最终会导致各种慢性并发症,严重危害身体健康。而一味追求形体美而过度减肥也是不足取的。