调肝益气法治疗冠心病频发室性早搏30例

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关键词 冠心病 室性早搏 调肝益气法 中医药疗法 对照观察

频发室性早搏是冠心病常见的并发症之一，笔者自2005年10月至2006年10月采用中医调肝理气益气养阴法治疗冠心病频发室性早搏30例，并与普罗帕酮（心律平）治疗30例进行比较，收到较好疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

1．1一般资料：两组病人均为我院门诊或住院患者，随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组中，男性10例，女性20例；年龄50～60岁18例，61～70岁12例，平均年龄63．5岁；室性早搏Lown分级，LownⅡ14例，LownⅢ10例，LownⅣ6例。对照组中，男性12例，女性18例；年龄50～60岁16例，61～70岁14例，平均年龄62．5岁；室性早搏Lown分级，LownⅡ13例，LownⅢ10例，LownⅣ7例。两组一般临床资料经统计学处理差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

1．2 西医诊断标准:参照人民卫生出版社出版的陈灏珠主编《实用内科学》第10版冠心病室性早搏的诊断标准制定，经心电图检查确诊为室性早搏，Lown分级在Ⅱ～Ⅳ之间，同时符合冠心病的诊断标准者。

1．3 中医诊断标准：参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》，辨证属气阴两虚、痰瘀互阻者，主证：心悸不安，脉结代；次证：气短，神疲乏力，动则加重，心烦失眠，口渴少津，胸痛，胸闷，舌质淡或暗红或瘀斑，苔白。

1．4 排除标准：年龄大于70岁者；原有其他心脏病如风湿性心脏病，肺源性心脏病，心肌病或因药物、电解质紊乱、贫血、甲状腺功能亢进及原因不明导致的室性早搏者；急性心肌梗塞；Ⅳ度以上心衰；室性早搏在LownⅣ以上者；精神病患者。

2 治疗方法

2．1 对照组：口服普罗帕酮，每次150mg，每日3次。同时口服单硝酸异山梨酯，每次20mg，每日3次。

2．2 治疗组：口服调肝益气中药汤剂，方药组成：黄芪、麦冬、五味子各30g，太子参、当归、柴胡各15g，青皮、半夏各12g，黄精、白芍各20g，苦参、炙甘草各10g。每日1剂，水煎服，取汁200ml，分早晚两次口服。同时口服单硝酸异山梨酯，每次20mg，每日3次。

两组均连续治疗4周，4周后统计疗效。

3 疗效观察

用药前和用药4周后各做一次十二导联常规心电图，24小时动态心电图并记录观察心悸不安、脉结代、气短、神疲乏力等症状，记录血压、心律、心率等体征。

3．1 疗效标准：参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》制定。

3．1．1 室性早搏的疗效判定标准：临床控制：24小时动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少≥90％。显效：24小时动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少≥70％。有效：24小时动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少≥50％。无效：24小时动态心电图检查，室性早搏次数较治疗前减少

3．1．2 中医症状疗效判定标准：根据积分法判定，疗效指数(n)=［(实验前积分-实验后积分)／实验前积分］×100％。临床控制：n≥90％，显效：n≥70％，有效：n≥30％，无效：n

3．1．3 心悸不安症状疗效评判标准：临床痊愈：症状消失，显效：症状明显好转(症状改善两个级别)，有效：症状好转(症状改善一个级别)，无效：症状无改变或减轻不明显。

3．2 治疗结果：分述如下，见表1、表2、表3。

4 体会

冠心病室性心律失常是临床常见的心血管病之一。轻者仅心悸、胸闷，重者可出现晕厥，甚至出现致死性心律失常而危及生命。本病属中医“心悸”范畴，其病机分虚实。虚者为气血阴阳亏虚，心失所养；实者或由痰火扰心，或水饮上凌，或心血瘀阻，而致气血运行不畅。临床表现复杂，常虚实相兼，多在虚证基础上兼痰浊、血瘀为患。本组患者其病机主要责之于气阴两虚不能濡养心脉，夹之肝失疏泄，气滞血瘀，痰浊内生，扰动心神，心神失养而致。《证治准绳・惊悸恐》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守矣，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也。”针对此病机结合现代药理研究，我们在治疗上采用调肝理气益气养阴之法。方中太子参、黄芪、麦冬、黄精、炙甘草、五味子益气养阴，收敛心气；当归、白芍、苦参、柴胡、青皮、半夏调肝理气，活血化瘀，祛痰通络。诸药合用，共同起到益气养阴、调肝理气、化瘀生血、祛痰定悸的治疗作用。

现代药理研究证实，苦参含有苦参碱和氯化苦参碱，具有中枢抗心律失常的作用，苦参总酮又能直接减慢心肌细胞的自发搏动频率而达到减少室性期前收缩的作用。黄芪、太子参具有明显强心作用，而黄芪提取物能起到调节免疫的作用。当归浸膏对实验动物有显著的扩张冠脉，增加冠脉流量作用，并能抗心肌缺血、抗心律失常。黄精水及醇浸液能增加冠状动脉的血流量，能显著降低实验动物的甘油三酯和总胆固醇，对防止动脉硬化有一定作用。半夏对氯化钡引起的室性心律失常有显著对抗作用。炙甘草有明显抗心律失常的作用，其提取液静脉给药对乌头碱诱发的异位节律有抑制作用。

本观察资料显示采用调肝理气益气养阴之法治疗冠心病频发室性早搏总有效率与西药普罗帕酮相似，而在改善心悸气短与胸痛，特别是心悸不安等症状上优于对照组，较单纯使用西药有明显的优势，能明显提高生活质量，故有良好的应用前景。

收稿日期 2007-04-04