右侧闭孔疝伴绞窄性肠梗阻一例报告

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【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0828-01

患者，女性，79岁，因腹痛、腹胀、呕吐5天，停止排气、排便2天入我院急诊科就诊。立位腹部X线平片示：多考虑低位小肠梗阻，行全腹部CT平扫示：多考虑右侧闭孔疝伴绞窄性肠梗阻，以“右侧闭孔疝伴绞窄性肠梗阻”转普外科手术治疗。既往有右侧股骨颈骨折行内固定术。查体： 身体消瘦，营养差，精神差，神志清楚，腹部右侧可见肠型，右侧腹股沟区及下腹部压痛，未触及明显包块，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。指检未见异常。血像：WBC：13.2X109/L，N：0.85，心电图及胸片未见明显异常；转普外科后行急诊手术，有部分小肠嵌入闭孔内，已坏死，行肠切除肠吻合术，闭孔内口用丝线缝合数针关闭缺损，术后患者痊愈出院。

讨论：

闭孔疝是少见的盆壁疝，男女发病率之比为1∶6，多见于老年体弱妇女，70～80岁是发病高峰。这与老年人患有诸如慢性支气管炎、长期便秘、妇女多次妊娠等致腹内压增高及由于生理性盆腔筋膜松弛、盆底肌肉萎缩有关。闭孔疝的内容物主要为小肠，多为肠管壁疝（Richter疝）[1]。闭孔疝易发生肠绞窄，应早期手术治疗。手术入路有经腹入路、经耻骨后腹膜外入路、经腹股沟韧带下方大腿根部切口和腹股沟切口 4种，大多数人主张经腹入路，实际上大部分闭孔疝是在剖腹探查时发现的，经腹切口其操作简便，可同时处理疝和肠梗阻，定位梗阻部位，既予回纳，如有肠绞窄和坏死，则作切除， 若术中情况允许应力争修补疝口，疝口较小可缝扎关闭，疝囊较大可用血管钳伸入疝囊底部将其翻转后在疝囊颈部缝扎，多余囊壁可重新塞入疝孔内。临床要警惕该类少见病，瘦弱的老年患者当出现不明原因的肠梗阻伴闭孔神经痛时，就要考虑到本病存在的可能。行下腹部、盆腔CT检查，有助于早期提高诊断率，确诊后立即手术复位，从而降低患者的死亡率及并发症。

参考文献：

[1] 郁解非.闭孔疝[M]//吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.中卷.6版.北京：人民卫生出版社，1999（113）：266-269.