支气管结核的临床特征及治疗
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【摘要】目的:探讨支气管结核的临床特征及治疗。方法:常规全身抗结核治疗基础上,支气管结核患者48例随机分为纤支镜局部滴药治疗组和未纤支镜局部滴药对照组两组。比较1-3个月后治疗效果。结果:治疗组的疗效明显好于对照组(P
【关键词】支气管结核;诊断;治疗;纤支镜
【中图分类号】R523 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0070-01
支气管结核(endobronchialtuberculosis,EBTB)是发生在气管、支气管粘膜或者粘膜下层以及软骨的结核病,是肺结核的一种常见并发症,约占肺结核病人的10%～60%。根据纤支镜检查病理所见可分为:①炎症浸润性;②肉芽增殖型;③溃疡坏死型;④瘢痕狭窄型。同时支气管结核若未及时有效地治疗,往往致病程迁延不愈,造成支气管不可逆地狭窄、肺不张、肺功能严重损毁。在治疗过程中常出现支气管瘢痕狭窄,导致不同程度的阻塞性肺炎,甚至肺不张,往往需要手术治疗。临床上常采取综合方法治疗EBTB,为此,本文采用了两种不同的综合方法治疗支气管结核,并对临床疗效进行比较。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2007年10月～2009年4月经过电子支气管镜确诊的支气管结核性狭窄患者共48例,诊断标准符合下列条件:①支气管镜发现明确的支气管内膜病变且有不同程度的支气管狭窄;②经病理学或细菌学检查证实结核;③以往均未使用过抗结核药物;④除外疤痕狭窄患者。随机分为两组:经支气管镜下介入治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组)。治疗组24例,其中男14例,女10例,年龄18-52岁,平均29.0岁;对照组24例,其中男12例,女12例,年龄18～54岁,平均30.1岁。两组病例在年龄、性别、分型比例和病变的严重程度上无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 临床表现:本组咳嗽40例,其中咳痰30例,干咳10例;胸闷2例,呼吸困难4例,发热30例,局部呼吸音减弱或者消失12例,局部湿罗音16例。
1.3 治疗方法:每例患者均在标准化疗方案的基础上将强化期延长1个月,总疗程延长至1年。在全身抗结核治疗的基础上治疗组加予异烟肼0.1g、阿米卡星0.2g每周2次经纤支镜局部滴药,其余5d予异烟肼0.1g、阿米卡星0.2g雾化吸入治疗;对照组每天予异烟肼0.1g、阿米卡星0.2g雾化吸入治疗。
1.4 疗效判定:治疗3个月后纤支镜观察病灶吸收情况、管腔狭窄程度、胸片复查、症状变化及观察有无副作用或并发症。疗效判定:①治愈:粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖型病变及肉芽肿完全吸收,管腔通畅;②改善:粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖型病变及肉芽肿吸收,留下轻度狭窄的管腔;③无效:病灶无明显吸收或者管腔明显狭窄、闭塞。总有效率为治愈和改善总和。抗酸杆菌集菌阴转标准:每月1次纤支镜冲洗液抗酸杆菌集菌,连续2个月集菌阴性,且不再复阳。
1.5 统计方法:实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。以P
2 结果
2.1 临床疗效:治疗组与对照组治疗结果比较,患者临床表现改善有效率,治疗1个月后分别为:66.7%(16/24)、50.0%(12/24),治疗3个月后分别为:83.3%(20/24)、58.3%(14/24)。治疗组的疗效明显好于对照组(P
2.2 痰菌阴转率比较:两组痰菌阴转率见表1。治疗组的痰菌阴转率也明显高于对照组(P
2.3 不良反应:治疗组中有1例病人有少量的局部出血不止,予微波辐射器插入凝固止血。两组都未发现相关的肝肾功能异常,相比无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
在现代医学中,支气管结核是发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核病变,是肺结核的一种常见并发病,约占肺结核患者的10%～60%,气管、支气管结核的支气管镜下病理类型多有混合并存现象。在支气管结核的4种类型中,溃疡型和增殖型发现结核菌概率最大,炎症浸润型和狭窄闭塞型较低。若支气管结核侵犯到支气管黏膜并形成溃疡,在刷检涂片中多能发现结核菌。增殖型病变较易取材,且常有坏死物质脱落,阳性率也较高。狭窄闭塞型于纤维瘢痕形成,较为坚韧,不易取材。炎症浸润型为支气管结核早期表现,为黏膜充血水肿,分泌物增多,黏膜下形成结核结节和淋巴细胞浸润,与一般非特异性炎症不易区别。由于支气管狭窄是不可逆性病变,病情会渐进性加重,对支气管狭窄的处理是一个临床难题;支气管结核临床表现无特异性,X线胸片难以发现,易与其他肺部疾病,如哮喘、肺癌、肺腺瘤、肺炎和异物等混淆,误诊率高。因症就诊的病人,常已形成支气管狭窄,支气管结核的早期诊断困难。我们认为,早期支气管结核,CT检查常无异常,而支气管镜可获得诊断。经支气管镜采取的标本,如吸取物、刷检、灌洗液、活检组织进行细菌学和组织学检查是确诊支气管结核最重要的手段,获得细菌学检查阳性和(或)结核性病理结果则是诊断支气管结核的金标准。应该强调指出,一旦临床和影像学检查怀疑支气管结核,必须施行支气管镜检查。支气管镜检查的局限性是对小气道病变无法探及,严重狭窄或阻塞远端支气管的通畅,管壁及管腔外病变无法窥视,则需要CT检查或CT三维重建技术帮助诊断。
在支气管结核的治疗中,雾化吸入抗结核药物时,药物在气道内分布较为分散不能在病变局部形成高浓度,不能直接清除坏死组织。对于有干酪坏死组织和脓性分泌物覆盖的局部病变通过雾化吸入的药物难以渗透,故局部治疗效果不及纤支镜好。纤支镜治疗方式是侵入性的,在治疗的过程中有不适感,故也不能频繁使用,以每周治疗2次为宜。全身治疗的同时辅以纤支镜清除病变坏死组织和脓性分泌物,并局部用药,在纤支镜治疗的间隙期辅以雾化吸入治疗,此时用纤支镜清除了病变坏死组织和脓性分泌物使病变局部,并且有病变的部位无完整的内膜,表面不光滑,通过超声雾化吸入的药物能够滞留更长的时间,以发挥治疗作用。在本组观察病例中治疗组的临床疗效显著优于对照组。因此,基础治疗加纤支镜局部滴药及超声雾化吸入治疗支气管结核疗效显著,能促进病灶吸收、抗酸杆菌阴转、有效防止支气管阻塞或狭窄,提高治愈率。
总之,经支气管镜综合治疗支气管结核,在痰菌阴转率及治愈率均较高,安全性高,易于操作,不良反应小,有一定的临床应用价值。
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作者单位:410013 湖南省结核病防治所