锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折54例临床分析

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【摘要】目的 探讨应用股骨近端锁定加压钢板（PF-LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对54例老年粗隆间骨折患者PF-LCP治疗的术中观察及术后随访。结果 采用PF-LCP治疗54例老年粗隆间骨折，术中操作简单，术后固定可靠，按Harris髋关节功能评分制定疗效评定标准：优32例，良18例，可4例，优良率92.6％。结论 老年粗隆间骨折常合并骨质疏松，应用PF-LCP内固定治疗这类疾病，疗效可靠，有利于骨折愈合，并能减少老年患者的并发症，具有良好的临床应用价值，值得临床大力推广使用。

【关键词】锁定加压钢板 老年 股骨粗隆间骨折

中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-161-02

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，约占全身骨折的3.58％[1]我院2006年1月~2009年12月共采用PF-LCP治疗股骨粗隆间骨折54例，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组54例，其中男25例，女29例。年龄62岁~85岁，平均72岁。按Evans标准[2]分型分类:1类I型3例，II型5例，IIIA型8例，IIIB型22例，Ⅳ14例；2类2例。致伤原因：交通事故32例，砸伤16例，高处坠落伤6例。并发其他部位骨折12例，合并内科疾病：冠心病3例、高血压8例、糖尿病5例、老慢支6例、脑血管病1例、肝硬化1例等。伤后至入院时间1h~2d,手术时间2d~9d，平均6d。

1.2手术方法 术前所有的病人均行胫骨结节牵引或皮牵引制动，以缓解疼痛。完善术前相关检查，积极处置合并的内科疾病。手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，多功能监护仪监护，患者平卧位，患侧臀下垫高20度，常规消毒铺巾，在股骨大粗隆间水平位取股骨外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依内固定钢板的长度而定。按解剖层次逐层切开，暴露股骨大转子及股骨上端，助手先予以手法复位，C型臂X线机透视位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm~1cm放置长度合适的PF-LCP接骨板，用1枚~2枚克氏针自钢板的固定孔中做临时固定，安装钢板近端套筒，并在指引下，用4.2mm钻头钻孔，用5.mm丝锥攻丝，选择3枚~4枚合适长度的锁定螺钉，近端行单皮质固定，并向股骨颈内打入1枚~2枚松质骨螺钉，远端可行单皮质或双皮质固定。满意后，冲洗创面，切口内放置负压引流管24h~48h，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

术后预防感染、应激性溃疡及下肢静脉栓塞等并发症。术后嘱患者常规穿防旋鞋，早期开始股四头肌功能锻炼，必要时结合CPM被动持续活动，长期抗骨质疏松治疗。术后6周开始扶拐下地锻炼，患肢部分负重，术后12周~14周逐渐弃拐行走，出院后门诊每月随访一次。

2 结果

本组手术时间52min~130min，平均85min ,失血量120ml~500ml ,平均260min。术后随访6月~20月，平均12月。均获得骨性愈合，愈合时间5个月~18个月，平均6个月。无髋内翻、钢板断裂、螺钉退出、股骨骨折等并发症出现。Harris髋关节功能评分[3]制定疗效标准：优32 例，良18 例，可4 例，优良率92.6％。

3 讨论

3.1 股骨近端骨折内固定的方法较多，如DHS、DCS、角钢板等均取得满意疗效。但肖耀广[4]报道这些内固定对股骨近端粉碎性骨折术中复位均较困难。解剖型非锁定钢板，可多点固定，术中可得到较好的复位效果，但螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用。术后早期复位效果尚可，但持久性较差，容易发生髋内翻。采用PF-LCP治疗方法，符合生物力学原理，断端对位稳定，骨膜剥离小，对骨折端血运破坏小，有利于骨折愈合，减少了骨折延迟愈合、不愈合、内固定断裂等并发症。本组病例均采用PF-LCP内固定，遵循微创的理念，不要求完全解剖复位骨折，尤其对移位不明显的蝶形骨块减少骨膜剥离，使得手术时间较采用其他内固定方法明显缩短，出血量也明显减少，对患者损伤小、恢复快，是老年人股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。

3.2 PF-LCP对老年股骨粗隆间骨折有其独特的优越性，分析如下：

钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定，呈不同角度，锁定在一起后形成了一个牢固的整体，即可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位，避免螺钉的松动及早中期的股骨复位的丢失，提供了早期功能锻炼的良好条件[5]，减少了关节僵直并发症的发生率。接骨板和骨皮质无需提供紧密接触，降低了骨膜损伤，最大限度地减少了对血运的影响，有效地预防放置内固定侧的骨萎缩。螺丝钉锁定后，与钢板成为一体，增加了螺钉的把持力，有效的减少螺丝钉脱出的发生率，尤其适用于骨质疏松患者。

综合分析，PF-LCP治疗老年人股骨粗隆间骨折，具有损伤小，操作简单，内固定确实，术后卧床时间短、并发症少等优点，尤其是对于Evans分型中较稳定的骨折，特别适合老年合并骨质疏松患者，具有良好的临床应用价值，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 王亦.骨与关节损伤.3版.人民卫生出版社，2001:865.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第三版.北京：人民军医出版社，2006:708.

[3] 艾克拜尔.尤奴斯，阿斯卡尔.买卖提明.老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义.中国骨与关节损伤杂志，2007,22（5）：575.

[4] 肖耀广，股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志，2006,14（8）：633.

[5]袁天祥，马应通，王宝成，等.股骨远端、胫骨远端骨折Liss手术相关因素分析[J].中华骨科杂志，2006,4:246.