骨骼肌间原发性大B细胞淋巴瘤一例

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【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0733-01

患者女性，72岁，糖尿病9年。高血压8年。1年前右足麻木疼痛，四月前右足扭伤致轻度裂缝骨折，后右小腿肌肉开始肿胀。查体：患者呈贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。右小腿硬肿，皮温高，轻度指压性水肿。右足下垂，背曲，跖曲受限。深浅感觉均消失。

MRI检查示：右小腿后部肌肉体积不规则增大，信号不均，可见多发长梭形团块状、结节状异常信号，FST2WI呈稍高信号，T1WI呈稍低信号，FST1WI呈等信号，肌肉正常形态尚可辨认，肌间隙清楚，增强后，病变呈明显欠均匀团状强化。

讨论：恶性淋巴瘤是淋巴结和（或）淋巴组织的免疫细胞肿瘤【1-4】，来源于淋巴细胞组织的恶变，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两类，近些年发病率逐渐上升，尤其是非霍奇金淋巴瘤，多以淋巴结受累常见，而原发于骨骼肌组织的则很少见，且大部分为NHL，继发者较原发者高近10倍。原发于骨骼肌的淋巴瘤主要表现为软组织团块及相邻重要器官受压迫而产生功能及形态改变。原发病灶多以长骨肌束为主，如下肢及臀部，一般沿肌束为中心向两端生长呈梭形，常伴皮肤及邻近骨膜受侵，多为有痛性、弥漫性生长且边界不清的肿块，区域淋巴结受侵少见。其中最多见的病理类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，T细胞淋巴瘤偶见。

原发于骨骼肌间的淋巴瘤影像学表现主要有；

（1）病变肌肉呈弥漫性增大，形态尚可分辨；

（2）肿瘤的供血丰富，且少见坏死，故行CT、MRI增强扫描肿瘤呈中度不均匀强化；

（3）相邻骨骼可多处受侵，表现为髓内多发水肿区。

（4）局部淋巴结及远处淋巴结可肿大。

（5）多见于四肢，尤以大腿及上肢部位好发。

（6）中老年人多见。

（7）临床表现为肿胀、疼痛及全身不适，可伴发热、消瘦，少数患者可无任何不适。

本例患者为老年女性，临床主要表现为右小腿肿胀，病变位于右小腿骨骼肌内，MRI上表现为小腿肌肉弥漫性肿大，受累肌肉形态仍可辨认，增强扫描病变呈明显不均匀强化，应考虑到恶性淋巴瘤可能，但由于该例患者有糖尿病病史，故本病例曾误诊为糖尿病肌病，经免疫组化确诊为大B细胞淋巴瘤。现回顾总结，以增加对本病的认识。

参考文献：

[1] 郁万江，，杜湘珂，徐爱德.原发骨骼肌非霍奇金淋巴瘤的影像学表现特点[J].中国医学影像技术，.2004.20（5）.

[2] 谈绎文，阎作勤.骨骼肌原发恶性淋巴瘤两例报道[J].复旦学报（医学版）. 2004 May ，31 （3）：320

[3] 毛晓雯，雷亿成，吕红玲.臀部原发骨骼肌非霍奇金淋巴瘤1例[J].中国民族民间医药， 2010，9（1）：116

[4] 沈金辉，蔡广玲.骨骼肌间原发性恶性淋巴瘤1例[J].临床与实验病理学杂志.1996 .12（3）：267