腹腔镜与传统开腹式治疗急性胆囊炎的临床效果对比分析

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[摘要] 目的 比较分析腹腔镜与传统开腹术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 收集该院收治的524例急性胆囊炎患者资料作为分析对象，其中285例行腹腔镜胆囊切除术，239例行传统开腹胆囊切除术。比较两组患者的术中指标：如切口长度、术中出血量、术中引流量、手术时间；术后各项恢复指标，如肠鸣音恢复时间、疼痛视觉模拟评分、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间；以及并发症情况。结果 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的术中各项指标：切口长度、术中出血量、术中引流量、手术时间分别为（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于传统开腹胆囊切除术的（11.2±2.7）cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；两组间差异有统计学意义（P

[关键词] 急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜；开腹

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0013-03

急性胆囊炎是胆囊的一种急性炎性病变，通常由于囊壁血液循环障碍、胆囊管梗阻或者感染等原因所致。近年来发病率呈逐年增高之势，起病较急，手术治疗是急性胆囊炎的首选治疗方法。以往对急性胆囊炎多先采取控制炎症，再行传统的开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy，OC）治疗。目前，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）具有创伤小、术中出血少、痛楚小、术后恢复快和并发症少等优点[1-2]。该研究搜集了2008年6月―2013年5月期间在该院实施急性胆囊炎手术患者的资料，对比分析腹腔镜和开腹胆囊切除术两种术式的临床疗效，旨在探讨二者治疗急性胆囊炎患者的优劣，说明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的合理性，以提高患者的生活质量，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的524例急性胆囊炎患者资料作为分析对象，其中男238例，女286例；年龄28～75岁，平均（46.2±8.7）岁；发病时间24 h～8 d，平均（5.6±2.3）d。急性单纯性胆囊炎374例，急性坏疽性胆囊炎82例，急性化脓性胆囊炎68例。患者入院时。患者主要表现有：右上腹部疼痛，阵发性加重，部分伴有畏寒发热、呕吐；体检时右上腹压痛，部分Murphy征阳性，巩膜及皮肤黄染，部分伴有肌紧张、反跳痛；白细胞计数升高（>11.0×109/L），中性粒细胞计数升高（>75%），其他生化指标ALT、ALP、DB、TB等均不同程度升高。所有病例经上腹部B超和/或CT检查确诊，并提示胆囊均有不同程度增大，胆囊壁增厚，胆囊积液增大等。本研究纳入的524例病人中285例行腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜组）、239例行传统开腹胆囊切除术（开腹组）。两组患者在性别构成（男125例，女160例 vs 男113例，女126例）、年龄分布（47.6±6.2岁 vs 44.8±7.9岁）、临床表现等总体均衡，具有可比性。

1.2 手术方法

术前须详细了解患者的身体情况，提高手术的安全性。所有患者均进行心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等检查，及时纠正体内水电解质与酸碱平衡，以及给予抗感染等相应对症处理。所有患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉和气管插管全麻。

腹腔镜组：根据手术过程中具体难易程度，行常规三孔法或四孔法。常规建立气腹，CO2压力为10～12 mmHg。窥镜置入体内后，首先探查腹腔，了解胆囊炎症程度及周围粘连情况。接着分离胆囊周围粘连，暴露胆囊三角，确认胆囊壶腹部。若胆囊张力过大时可先行胆囊底部穿刺减压后再分离。沿壶腹部的内外侧向胆囊三角解剖，显露胆囊动脉和胆囊管，辨认清楚胆囊管、肝总管和胆总管的解剖关系，顺行切除胆囊。如无法分离出胆囊管，则可逆行或顺逆相结合的方法切除或部分切除胆囊。如术中胆囊切开胆汁外溢，污染腹腔，用生理盐水冲洗；渗出较多时应常规肝下放置引流管引流，3～4 d后拔除引流管。根据炎症情况应用抗生素。

开腹组：于患者右上腹经腹直肌向下切开，使胆囊暴露，顺行或者顺逆结合切除剥离胆囊，结扎血管止血，之后冲洗腹腔，放置引流管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者指标有，术中情况：切口长度、术中出血量、术中引流量和手术时间；术后恢复情况：肠鸣音恢复时间、疼痛视觉模拟评分、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间。并发症情况：腹腔感染、切口感染、腹腔出血、胆汁渗漏、胆管损伤和低蛋白血症。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者比较术中和术后恢复情况

腹腔镜组患者的术中各项指标（切口长度、术中出血量、术中引流量、手术时间）均值均低于传统手术组，两组各指标间的差异有统计学意义（P

表1 两组患者比较术中情况比较（x±s）

表2 两组患者比较术后恢复情况比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症情况

两组患者术后均出现不同程度的并发症。腹腔镜组发生腹腔感染2例、胆汁渗漏2例、胆管损伤4例、低蛋白血症2例；共发生10例，发生率为3.5%。开腹组发生腹腔感染6例、切口感染5例、腹腔出血3例、胆汁渗漏7例、胆管损伤2例、低蛋白血症4例；共发生27例，发生率为11.3%；其中腹腔镜组发生率名显低于开腹组，两组之间差异有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎是一种临床上常见的急腹症之一，主要是由于患者自身因素及日常生活习惯的因素引起胆囊发炎。急性胆囊炎的发病率随着患者年龄递增，一般40岁以后人群居多，且女性发病多于男性。急性胆囊炎发病时，反复发生炎性浸润，导致胆囊明显增厚、胆囊积液、积脓。胆囊管出现梗阻，胆压上升，使得渗出的胆液增多，最终出现胆囊黏膜水肿、充血，若不即时清除梗阻，势必会加重病情，甚至引发胆囊穿孔坏死、胆汁性腹膜炎等系列并发症，危及生命[3，6]。

传统开腹胆囊切除术早已在临床应用，该术式具有操作直观、充分暴露视野等优点。但由于手术操作较为复杂，术中剥除黏容易造成过多失血，开腹操作导致手术切口较大、患者伤口疼痛较重，术后住院时间长、恢复较慢；已越来越不适用于治疗急性胆囊炎。腹腔镜胆囊切除术由于使用微创技术，只需在患者身上开3、4个微孔，便可进行各种复杂的操作，具有创伤少、痛苦小、术后恢复快以及切口美观等优点，一般术后几天内即可出院[4，5]。

目前不断有报道分析比较两者的优劣，众多研究均一致认为腔镜胆囊切除术是首选术式[3]。该文中也发现，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的术中各项指标，如切口长度、术中出血量、术中引流量、手术时间分别为（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于传统开腹胆囊切除术的（11.2±2.7） cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；两组间差异有统计学意义（P

综上，腹腔镜胆囊切除术是一种治疗急性胆囊炎的安全、有效的手术方式。但尚不能完全替代传统的开腹手术，特别是出现以下情况时，要立即选择中转开腹：胆囊三角水肿粘连紧密使无法明确分辨三管关系，术中发生难以控制的出血，疑有胆漏胆管损伤发生，Mirizzi综合征，腹腔镜下难以修补胆囊消化道内等。适时的中转开腹是为了确保患者安全，有利于减少和避免手术失误、并发症的发生[7-8]。另外，腔镜胆囊切除术需要的手术技能与传统开腹式不同，术者丰富的手术实践和娴熟的手术技巧不可缺少。有助于顺利完成胆囊腹腔镜切除，并有效预防相关并发症。

[参考文献]

[1] 王和曹，余鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 46 例分析[J].肝胆胰外科杂志，2009， 21（1）：74-75.

[2] 刘进军， 徐根才， 张箭平， 等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 73 例体会[J].肝胆胰外科杂志，2009， 21（4）：308-309.

[3] Gurusamy K， Samraj K， Gluud C， et al. Metaanalysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis[J].British Journal of Surgery，2010，97（2）：141-150.

[4] Banz V， Gsponer T， Candinas D， et al. Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis： defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy[J].Annals of surgery，2011，254（6）：964-970.

[5] 邵天松， 伍冀湘， 梁杰雄，等.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会（附212例报告）[J].中国微创外科杂志，2010（9）：821-823.

[6] 于爱军， 张学军， 邬淑雁，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素 Logistic 分析[J]. 山东医药，2011，51（8）：62-63.

[7] 王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学，2012，32（11）：1703-1705.

[8] 张宝林， 高庆冉，荆涛.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013， 20（12）： 2047-2048.

（收稿日期：2014-01-14）