陇西县肺结核病防治8年评价分析
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摘 要 目的：分析陇西县肺结核病防治8年实施效果，为陇西县结核病控制可持续发展提供科学依据。方法：收集世行贷款/英国赠款陇西县结控项目季报表及有关资料，对世行贷款/英国赠款陇西县结控项目执行期间情况进行总结分析评价。结果：共接诊肺结核病可疑患者14 028人次，初诊查痰9831人次，初诊痰检率为70.08%。发现活动性肺结核病人2312例，其中新发涂阳肺结核病人750例，复治涂阳病人154例，重症涂阴肺结核病人172例，其他涂阴肺结核病人1408例。经过多年的努力，新涂阳病人发现率基本达到60%，新发涂阳肺结核病人治愈率为96.30%，复治涂阳病人治愈率为94.14%。结论：8年期间治愈了大批的活动性肺结核病人，特别是治愈了大量的涂阳肺结核病患者，有效的控制了结核菌的传播，降低了结核病发病率，进一步控制了我县结核病的疫情，提高了全县人口的健康水平，为我县结核病防治工作可持续发展奠定了基础。
关键词 肺结核病 防治效果 评价分析
肺结核病是我国重大的法定传染病之一，已成为严重影响人民身体健康的慢性呼吸道传染病和社会关注的公共卫生问题。陇西县自从2002年启动实施世行贷款/英国赠款陇西县结核病控制项目以来，对发现的传染性肺结核病人，采用间歇短程、不住院化疗的方法，特别是对涂阳肺结核病人实行全程督导化疗管理，取得了显著效果，实现了以较少的投入，获得最大的社会、经济效益。
资料与方法
根据陇西县2002年7月1日～2009年3个月31日世行贷款/英国赠款陇西县结控项目季报表及有关资料，对2002年7月1日～2009年3个月31日世行贷款/英国赠款陇西县肺结核病人发现、报告、管理、治疗及转归进行总结分析。
肺结核病人登记率、治愈率的计算方法，根据项目工作手册要求进行。
结 果
全县以乡为单位DOTS策略覆盖率基本达到100%。
病人的发现工作：每年有计划的发现病人，以抓好因症就诊和归口管理为主，结合线索调查和高危人群筛查等方式为重点，8年共接诊可疑肺结核病患者14 028例，全部进行了胸透，初诊查痰9831例，年均初诊痰检率为70.08%。发现活动性肺结核病人2312例（项目实施方案中为1755例），完成任务的131.73%，活动性肺结核患病率66.59/10万，其中新发涂阳肺结核病人750例（项目实施方案中为1265例），完成任务的59.28%。750例新发涂阳肺结核病人中，男474例，女276例，男:女为1.72:1。男性中25～55岁295例，女性155例，共计450例，占新发涂阳肺结核病总数的60.00%。复治涂阳病人154例（项目实施方案中为315例），完成任务的48.88%。涂阳病人合计为904例（项目实施方案中为1580例），完成任务的58.35%。重症涂阴肺结核病人172例（项目实施方案中为175例），完成任务的98.28%。其他涂阴肺结核病人1408例。涂阳：涂阴为1:2.1。新发涂阳肺结核病人治愈率为96.30%，复治涂阳病人治愈率为94.14%。
结控项目7年平均工作指标：全县8年共计平均总人口数为496015人，项目8年共计接诊可疑肺结核病患者14028例，平均每年接诊可疑肺结核病患者1754例，年均初诊受检率为354/10万，（2004年以后年初诊受检率均达到400/10万以上）。8年共计初治涂阳肺结核患者750例，平均每年发现初治涂阳肺结核患者107例，年均新涂阳登记率为20.00/10万，年均涂阳检出率为24.80%。8年共计发现复治涂阳肺结核患者154例，年均复治涂阳患病率为4.44/10万。年均涂阳登记率为26.61/10万，较实施前的20.5/10万逐步上升。8年共计发现涂阴肺结核病人1408例，初复治涂阳比率为4.5:1。
结控项目涂阳病人7年平均痰菌阴转情况：7年内共计完成疗程的新发涂阳病人为676例，2个月末痰菌阴转635例，2个月末痰菌阴转率为93.78%，3个月末阴转651例，3个月末痰菌阴转率为96.30%。治愈651例，新发涂阳病人治愈率为96.30%。7年内共计完成疗程的复治涂阳病人为145例，2个月末痰菌阴转137例，2个月末痰菌阴转率为91.33%，3个月末痰菌阴转141例，3个月末痰菌阴转率为94.00%。治愈141例，复治涂阳病人治愈率为94.00%。其中（复发涂阳肺结核患者56例，2个月末痰菌阴转51例，2个月末痰菌阴转率为89.47%，3个月末痰菌阴转54例，3个月痰菌阴转率为94.73%。其他复治涂阳肺结核患者89例，2个月本阴转86例，2个月痰菌阴转率为92.47%，3个月末痰菌阴转87例，3个月末痰菌阴转率为93.54%）。初、复治涂阳病人治愈率94.00%以上，达到了项目实施的目标要求（初、复治涂阳病人治愈率85.00%）。
项目涂阳病人治疗转归：7年新发涂阳肺结核病人治疗期间结核病死亡23例，非结核病死亡12例，新发涂阳肺结核病人治疗期间死亡35例，新发涂阳肺结核病人死亡率为7.06/10万,治疗失败3例，丢失1例，迁出3例，不良反应1例。复发涂阳肺结核病人治疗期间死亡9例，非结核病死亡3例，丢失1例。涂阳结核病总死亡率为9.48/10万。7年涂阴肺结核病人治疗期间结核病死亡10例，非结核病死亡15例，涂阴肺结核病人治疗期间25例死亡，涂阴肺结核病人死亡率为5.04/10万，肺结核病人总死亡率为12.10/10万。
讨 论
政府承诺是项目顺利实施的保证，我县在项目实施期间，依靠政府承诺，保证经费落实，依法报告管理，建立健全三级防痨网，使结核病防治工作逐步走上科学化、规范化的轨道，不断提高了涂阳病人的治愈率，新发涂阳和复治涂阳肺结核病人的治愈率均达到项目规划的目标要求。
肺结核病人管理方法是保持高治愈率的保证。项目期间全县执行项目化疗督导管理方式的规定，保证了病人按时查痰、定期复查和规律不间断服药。不仅提高了病人的治疗覆盖率、治愈率。同时，降低了治疗失败率和病人丢失率。自从结核病控制项目实施以来，DOTS的覆盖率就达到100%，在开展项目工作中，我们深刻的认识到，结核病防治的重点不仅是发现病人，如何把发现的病人很好的管理、彻底的治疗很重要。因此，我们按照“查出必治，治必彻底”的原则，从做好病人的治疗管理入手，狠抓落实，采用DOTS管理方式，对查出的病人全部进行了登记，按照项目工作的统一表格填写病历，同时做好项目月报、季报和项目统计分析工作，对登记的病人全部服药治疗，规律治疗率为100%，使项目工作不断完善，走向正规。
加大宣传力度，多途径促进病人发现，利用广播电台、电视台、报纸和宣传单、墙体标语、宣传画、小传单入户等多种宣传方式，广泛宣传国家控制结核病的政策，做到有病早就医、早诊断、早治疗、控制了传染源，降低了传染性。通过多年的项目工作的宣传，广大群众防病意识在增强，65%以上的群众了解结核病的防治基本知识，树立了健康意识，为全民参与防治结核病打下了基础。
全面推行DOTS策略，是提高病人治愈率的关键，当前WHO在全球推行的DOTS策略，主要对传染性肺结核病人采取全程督导化疗，是消灭传染源、达到控制结核病的最有效手段，这一策略在我县得到了很好的应用，治愈率达到了较高水平。
医防合作，特别是结核病归口管理工作的开展是提高肺结核发现率和治愈率的一项非常重要的措施。项目发现病人的重点是涂阳病人的发现率与治愈率的提高，全面落实归口管理，利用综合医院的网络直报与转诊制度，促使医院的报告率、转诊率不断提高，因治疗截留病人而演变成复治、难治病例明显减少。
项目执行期间各级政府加大了对结核病防治工作的干预力度，投入了大量经费，政府各部门相互协作，参与结核病控制。结核病控制工作引起了全社会的共同关注。7年来我县结控项目共计投入资金105.56万元，治愈涂阳病人和涂阴病人2312例，每例按自费住院治疗3个月需要4070元计算，项目实施7年为肺结核病人节省医药费940.98万元。按我县民工最底工资标准每月1500元计算，每年挽回直接经济损失416.16万元，符合成本-效益投资，不仅减轻了贫困地区结核病人的家庭负担，而且取得了巨大的社会效益。