1,6-二磷酸果糖辅助治疗婴儿肝炎综合征所致心肌损害疗效观察
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摘 要 目的 ： 探讨1，6-二磷酸果糖改善婴儿肝炎综合征所致心肌损害的效果。方法：50例有心肌酶谱和心电图异常婴儿肝炎综合征患儿，随机分为治疗组30例、对照组20例，对照组按照婴儿肝炎综合征诊治修订方案进行综合治疗，治疗组在对照组基础上加用1，6-二磷酸果糖500 mg/（kg・d ）静脉注射。治疗2周后复查心肌酶谱和心电图变化。结果：治疗前后两组心肌酶谱变化情况显示，两组治疗后心肌酶谱检测值较治疗前均有明显降低，其中以治疗组效果更显著（P＜0.05）；治疗2周后心电图改善情况治疗组也明显优于对照组。治疗组静脉注射1，6-二磷酸果糖2周未见不良反应。结论：1，6-二磷酸果糖辅助治疗可以保护心肌细胞，促进心肌细胞的功能恢复，且未观察到有不良反应发生。
关键词1，6-二磷酸果糖 辅助治疗 肝炎综合征 婴儿
中图分类号：R72 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)11-0543-02
婴儿肝炎统指1周岁以下婴儿表现黄疸、肝脾肿大和肝功能异常的一组临床征候群。其主要病因为各种感染，其次为肝内胆管发育异常和遗传代谢病等。临床研究表明，婴儿肝炎患儿存在不同程度心肌损害[1]。本文探讨1，6-二磷酸果糖辅助治疗改善心肌损害的临床意义，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据《褚福堂实用儿科学》第7版的诊断标准[2]，选取2008年1月-2009年10月住院的50例有心肌酶谱和心电图异常婴儿肝炎综合征患儿，随机分为治疗组30例，其中男19例，女11例，对照组20例，男13例，女7例，两组年龄均1～6个月，两组一般资料相似，心电图异常表现为T波改变、ST-T段改变、低电压及房性早博等。治疗组和对照组治疗前心肌酶谱[乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）]检测结果无明显差异（P＞0.05），一般资料和检查结果均具可比性。结果见表1。
1.2方法
对照组按照上海复旦大学附属儿科医院婴儿肝炎综合征诊治修订方案对婴儿肝炎综合征患儿进行综合治疗[3]，包括改善肝功能(门冬氨酸钾镁、氨基酸、促肝细胞生长素等) 、退黄利胆(茵栀黄等中药制剂、熊去氧胆酸等)、应用微生态制剂等。治疗组在对照组基础上加用1，6-二磷酸果糖500 mg/（kg・d） 静脉注射，疗程2周。
1.3观察指标
观察各组患儿用药期间的不良反应，并在治疗2周后复查心肌酶谱(LDH、CK、CK-MB 、AST)和心电图。
1.4统计学方法
统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组心肌酶谱变化情况
两组在治疗后的心肌酶谱检测值较治疗前均有明显降低（P＜0.05），其中以治疗组效果更显著。治疗组和对照组心肌酶谱检测值比较，治疗组均明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组心肌酶谱检测值接近正常值，而对照组心肌酶谱检测值仍有轻度异常。结果见表2 。
2.2治疗前后两组心电图变化情况
治疗组30 例在静脉注射1，6 - 二磷酸果糖2周后监测心电图，有23例心电图恢复正常；对照组20 例在常规治疗2周后监测心电图，有9例心电图恢复正常。两组比较x2＝5.22＞3.84，P＜0.05，两组差异有显著意义，结果见表3。
2.3不良反应
治疗组静脉注射1，6-二磷酸果糖2周，未见不良反应发生。常规观察血常规、尿常规、肾脏功能未见异常。
3讨论
婴儿肝炎综合征是婴儿期、包括新生儿期最常见的肝脏疾病，病因复杂，主要由巨细胞病毒感染引起[4]，此外还可能由风疹病毒、单纯疱疹病毒及肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒)等感染引起，还可由于胆汁排泄障碍，如胆汁黏稠、胆汁淤积等引起肝细胞损害，多于新生儿期即起病，且起病缓慢，大多表现为生理性黄疸消退延迟或消退后又出现黄疸，患儿粪便呈淡黄至灰白色、肝脾肿大、肝功能异常，多伴营养不良、生长发育滞后，病理改变表现为肝细胞坏死、巨多核细胞形成、汇管区和边缘胆小管增生及肝内纤维组织增生。
临床常规治疗通常是在使用护肝药的同时进行利胆退黄治疗。婴儿肝炎患儿心肌酶谱、心电图有不同程度改变，表明存在不同程度心肌损害。CK、LDH、AST是一种器官特异酶，CK-MB几乎只存在于心肌内，是心肌损害更特异、更敏感的指标，有较重要的参考价值[5]。心电图及心肌酶谱改变可作为婴儿肝炎时心肌损害及好转的依据[6]。婴儿肝炎时发生心肌损害的原因考虑主要是致婴儿肝炎的各种病原菌直接作用所致，经治疗后复查心肌酶谱测定值较治疗前降低、心电图较前好转[7]，说明随着病情好转，心肌酶学各项指标也随之改善。
1，6 - 二磷酸果糖是外源性糖酵解产物，国内外大量基础及临床研究证明，1，6 - 二磷酸果糖能改善细胞能量利用，减轻细胞损伤，提高受损细胞成活率，维持人体重要器官功能。其作用机理系激活细胞内磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶，并可作为底物，通过糖酵解途径提供能量[8]，继而产生稳定细胞膜和溶酶体膜、减少溶酶体对细胞的破坏，还能促进K+-H+ 交换，纠正细胞酸中毒，抑制自由基产生等。本研究中，治疗组和对照组心肌酶谱检测值相比较，治疗组均明显低于对照组，推测可能是1，6-二磷酸果糖给受损的心肌细胞提供了能量并能保护细胞膜的稳定，这对心肌细胞的功能恢复有重要意义[9]。根据本文病例观察和以往文献的报道，未发现使用1，6-二磷酸果糖治疗婴儿肝炎综合征有不良反应。
综上所述，心电图及心肌酶谱改变可作为婴儿肝炎时心肌损害及好转的依据，1，6-二磷酸果糖辅助治疗可以保护心肌细胞，促进心肌细胞的功能恢复，且未发现有不良反应。
参考文献
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（收稿日期：2011-07-11）