粘连性肠梗阻常用手术治疗方法探讨

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【摘要】目的 探讨粘连性肠梗阻手术治疗的时机、手术方法及临床疗效，总结经验。方法 回顾分析2008年1月至2011年1月在我院普外科因粘连性肠梗阻进行手术治疗的患者38例，收集完整的临床资料，并对其手术治疗时机、方法及临床效果行总结分析。结果 所有患者中行粘连松解后肠排列术16例，术后随访的1年内无复发病例；开腹行粘连松解术或肠切除吻合术的22例，1年内复发2例，复发率11.76％。全组病例全部治愈，无肠瘘发生。结论 粘连性肠梗阻的手术治疗时机需要外科医生在对患者的病史、临床表现及辅助检查做了仔细分析后来作出手术决策。粘连性肠梗阻主要的手术方法仍未开腹粘连松解术或肠切除吻合术；对于广泛性复发性粘连性肠梗阻首选粘连松解后肠排列术，术后复发率较低，但是仍然要根据患者的个人状况严格掌握手术指证及手术禁忌证，寻找安全、可靠、有效的方法。

【关键词】肠梗阻 粘连 手术治疗

中图分类号：R574.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-086-01

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，是普外科的常见疾病，常常继发于腹部手术后，且随着手术的增加其发生率也在增加，其病死率约为10％[1]。传统的治疗方法为保守治疗和开腹手术治疗。随着医学的发展，手术技巧也在不断提升，但是粘连性肠梗阻有可能患者的盆腹腔会存在较为致密广泛的粘连，为了避免手术时由于粘连增加手术难度或增加手术并发症，严格把握手术时机的和个体化术式的选择仍然是外科医生需要认真斟酌的问题，它对提高手术成功率及降低病人死亡率、并发症颇为重要。本文通过对我院38例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行分析，探讨其手术时机、方法及临床疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年1月期间在我院普外科因粘连性肠梗阻进行手术治疗的患者38例，其中女11例，男27例；年龄11～77岁，平均年龄56.4岁。无腹部手术史5例，但既往曾有腹膜炎病史3例，盆腔炎1例，腹部外伤史1例；有腹部手术史33例，其中阑尾切除术12例，胃穿孔修补术9例，肝胆道手术3例，肠道手术8例，盆腔手术1例。

1.2 临床表现 肠梗阻典型的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气、排便，立位腹平片检查均存在肠胀气及液平面，呈阶梯状；有14位患者的B超均可见肠袢广泛胀气；27例非急腹症患者行胃管注入稀释的造影剂泛影葡胺，分别于4、8、12、24 小时行腹部X线摄片检查，以帮助确诊及是否手术。

1.3 诊断依据 根据既往曾有过腹膜炎病史，盆腔炎、腹部外伤史及腹部手术史，并出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气及排便等症状，立位腹平片发现存在肠胀气及液平面，呈阶梯状等机械性肠梗阻征象。

1.4 治疗方法 所有患者在入院后首先给予禁食水、持续胃肠减压、补液、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、应用抗生素预防感染等对症处理。本组病例无保守治疗的患者，均为手术治疗，手术指征为：已发生肠绞窄或有绞窄趋势和经非手术治疗无效者。对有全身中毒症状的患者，在积极抗休克的同时急诊手术，尽力挽救肠管生机。手术方法：其中行粘连松解后肠排列术11例，开腹粘连松解术或肠切除吻合术的17例，10例非急腹症患者在经基础治疗后症状逐渐缓解，择期行开腹粘连松术或肠排列术，术中规范操作，保护肠管，术后给予透明质酸钠，尽量减少肠粘连复发的机率。

2 结果 所有患者中行粘连松解后肠排列术16例，术后随访的1年内无复发病例；开腹行粘连松解术或肠切除吻合术的22例，1年内复发2例，复发率11.76％。全组病例全部治愈，无肠瘘发生。

3 讨论

粘连性肠梗阻是由于肠粘连或盆腹腔内粘连带所致的肠梗阻，是小肠梗阻的首位原因，其发生率约占各类肠梗阻的20％～40％。多数病例最终需要手术治疗。发作时要注意观察病情变化，选择最佳手术时机及个体的化术式，这对提高手术成功率及降低病人死亡率、并发症非常重要。

3.1 手术时机 粘连性肠梗阻的手术指征为已发生绞窄或有绞窄趋势和经非手术治疗无效者。由肠梗阻转化成绞窄性肠梗阻是有一个发展过程，我们必须动态地观察患者症状、体征，必要时还应借助于辅助检查及早发现绞窄征象，当发现有绞窄或疑有绞窄情况时均应积极手术，尽力挽救肠管生机；对于立位腹平片可见固定的液平面或复发性肠梗阻的患者，非急腹症患者可经保守治疗待一般情况好转及症状缓解后择期手术[2]。

3.2 手术方式的选择

3.2.1 常规开腹粘连松解或肠切除吻合手术 术中对于肠管血运较好，由点片状粘连所引起的梗阻者，粘连松解术就可以达到满意效果，应松解到肠梗阻以下部位的空虚肠管。手术过程中应选择在直视下分锐性离，修复破裂的浆膜，为了尽量减少肠管的损伤以及再粘连的机率。肠切除吻合术的指证：各种原因引起肠管失去活力或发生绞窄坏死者；分离段肠管多处损伤，修复后发生肠瘘、肠狭窄的机率较大的患者；严重粘连使该段肠管严重狭窄者；局限性的小肠一段粘连成团而无法分离者。术中应注意操作仔细，避免损失肠管，尽可能保留肠管的长度，避免术后发生短肠综合征，术后缝合精细以防发生肠瘘。

3.2.2 小肠排列术 是预防术后发生再粘连性肠梗阻及复发性肠梗阻的重要方法，尤其适合于复发性粘连性肠梗阻或术后再发粘连性肠梗阻不可避免者。该术是人为地将小肠固定位置，将小肠支撑为弧形环状排列，充分进行肠减压，避免锐角形成，可使无法控制的肠粘连变为可控制的肠粘连，以防止粘连性肠梗阻的再度发生[3]。但是小肠排列术存在着腹腔感染、肠瘘、拔管时引起肠套叠等并发症的可能，应注意预防。

3.2.3 手术治疗中应注意的问题：手术治疗粘连性肠梗阻是一种积极有利的治疗方法，但是任何侵袭性操作均有可能带来再次的腹腔粘连。所以在利用手术积极治疗原发病的同时，更要注意医源性粘连的产生。故术中应做到严格的无菌操作，彻底清除病灶，严格止血，术毕用大量生理盐水冲洗腹腔，将未吸走的血迹及一些异物尽量清除出腹腔，尽量减少再粘连的因素[4]。术中在对切口缝合打结时，避免大块结扎组织，避免遗留过长的线头。整个手术操作过程应谨慎、轻柔。术后如果患者一般情况好，应鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动。

总之，粘连性肠梗阻的手术时机需要外科医生在对患者的病史、临床表现及辅助检查做了综合分析后来作出手术决策。手术方式应个体化选择，尽量选择对患者创伤小，安全的手术方法，严格掌握手术指证及手术禁忌证。

参考文献

[1] 黎介寿．认识术后早期炎症性肠梗阻的特性，中国外科专家经验文集[M]．沈阳：沈阳出版社，2000：583-584.

[2] 杨建芳，李宁．术后肠梗阻的诊断及治疗(附137例报导) [J]．中国实用外科杂志，2005，25(2)：730.

[3] 金小祥，金水泉，蔡定军等．肠排列术治疗广泛性复发性粘连性

肠梗12例[J]．中国中西医结合外科杂志，2009，15(2)：192-193.

[4] 陈錾，王存川．腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J]．中国胃肠外科杂志，2004，4(2)：108-109.