在妇产科带教男实习医生的体会

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[摘要]妇产科学作为临床医学的主干学科，是一门实践性很强的课程，但严峻的医疗环境和妇产科的特殊性，为医学生尤其是男生的实习制造了障碍。作者分析了男生在妇产科实习过程中可能遇到的困难，并针对困难从学生、教师、教具、教学方法等方面总结了具有实际操作意义的解决方案，在妇产科实习教学方面进行了探索。

[关键词]妇产科教学；实习；男生

[中图分类号]G421；G642.44；G455　[文献标识码]B　[文章编号]1671-7562(2010)06-0668-02

临床实习对于医学生来说意义重大。经过理论课的学习，学生已经掌握了基本理论知识，需要通过对实物、实例的学习将理论与临床相结合，并通过教师手把手的示范进行初步的临床技能培训。而妇产科学是一特殊的专业学科，面对的是单一的女病人，涉及的是病史及身体的隐私，而实践性又非常强，因此，男实习医生在妇产科的学习注定会遇到诸多困难。那么，如何才能达到良好的教学效果呢?现将本人的带教体会介绍如下。

1.　男生在妇产科实习的困难

(1)妇产科有其特殊性。妇产科就诊的病人均为女性，所患疾病均为生殖系统疾病。无论是病史的采集还是体格检查，直至治疗，均涉及隐私，并会给病人带来不适。因此，在面对男实习医生时，病人本能地会产生心理抵触，表现为拒绝的态度，使男生处于尴尬的局面，难以获得充足的实习机会。

(2)目前恶劣的医疗环境及医患关系，病人隐私保护意识的增强，使得实习医生在临床工作中不得不小心翼翼、畏手畏脚，无形中产生了障碍。

(3)大多数男生在以后的工作中很少从事妇产科专业，因此产生轻视情绪，认为会不会无所谓，进而变得消极，面对困难时采取逃避的方式。

(4)部分男生在面对女病人时产生好奇、害羞、兴奋、冲动、紧张、厌恶等多种不良心理反应，影响其在病人面前的表现，妨碍实习的顺利进行。

(5)教师在带教男生时有畏难情绪，也采取消极的方式。

以上诸多因素造成了男生在妇产科实习的困难。但是，妇产科学是临床医学的重要组成部分，无论将来从事临床任何专业，都需要该部分知识作为支撑。所以，对实习医生带好妇产科学实习是必须的，也是可能的。

2.　以下几方面可改善实习生的学习效果

(1)在接触病人前，充分利用模拟人进行实习操作。医学模拟教学是指利用多种局部功能模型、计算机互动模型及虚拟科技等模拟系统创造出模拟患者和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核。借助模拟系统，医学生可以反复进行临床技能的操作训练，而不必担心这些操作会遭到拒绝或对患者造成心理和身体上的伤害。近些年，我院逐渐配置了大量模拟操作模型，使学生在课间实习阶段便能进行模拟操作。比如妇科双合诊、三合诊，产科四部触诊、骨盆测量等。在进入生产实习阶段后，还要在模型上进行l临床技能的强化培训。虽然模拟人不能代替真实病人，但是如果学生在模拟人上的操作已经非常熟练，那么在病人身上进行操作时才会减少病人心理上的负担，使其感觉不到“被实习”，从而得到病人的信任和最大程度的配合。

(2)男生实习前进行充分的思想准备，面对病人时做到不卑不亢。由于前文提到男生在妇产科实习时心理上的特殊变化，要求教师一定做到提前疏导。首先，让学生意识到妇产科实习的重要性，完整的临床思维是其将来从事任何临床专业的要求，是其进行诊断及鉴别诊断必不可少的思辨过程。比如临床中常见的急腹症，不仅要充分了解外科系统疾病的特点，更要进行妇科疾病的鉴别。如果没有妇科知识及经验，就难以作出正确诊断。其次，让学生意识到医生面对患者时要忽略患者的性别，除了给予女性患者更多的尊重和爱护外，没有什么不同，从而逐渐摆脱好奇害羞等不良情绪。第三，尽量把自己当作医生，而不是实习生，克服畏缩情绪，在确定正确的情况下要有自信，不卑不亢地面对病人。动作要果断，不能犹豫；语言要自信，不能含混。这样病人才会把你当作医生，是在为她看病，而不是把她当作学习对象。

(3)加强教师的带教意识和能力。教师的任务是教书育人，要把自己的知识无私地灌输给学生。而临床医学又是实践科学，没有实践成不了医生。因此，在指导实践的过程中，教师的任务就是为学生积极地创造条件。首先，在病人面前老师要尊重同学。一方面表现在对学生的称呼上：许多老师不叫学生姓名，而直呼“同学”，无形中在病人面前摆低了学生的位置。而如果称其为“某某医生”，则更能在病人面前为学生树立威信。另一方面，对同学指导的语言应是真诚的、鼓励的，甚至是商量的；而非那些挖苦的、不屑的、指责的语气。如有错误，也应避开病人进行纠正。其次，当遇到病人不配合时，老师要进行积极的劝导。一般情况下，患者对教师，尤其是医学生的带教老师都是尊重的、信服的，如果老师能够对病人进行耐心的动员和说服，真诚地告知实习是医学生的必经之路，也是病人的光荣义务，绝大多数病人都能欣然接受并配合实习工作。另外，还应注意一次实习学生不宜过多，否则病人的隐私如同公之于众，患者很难接受。

(4)进行以问题为基础的教学(PBL教学)，充分调动学生的积极性，充分利用现有病例资源进行教学。PBL教学法是以问题为基础的学习方法，是一种以学生为中心，教师为引导，通过解决问题来学习知识的一种全新教学模式，对提高学生独立分析问题、解决问题的能力，充分发挥学生想象力、创造力和总结归纳的能力十分有益，对实习阶段的医学生能尽快建立临床思维大有帮助。在我院进行PBL教学时我们发现，男生的思维方式喜欢新奇、创新、独立解决问题，尤其适合PBL教学方式。教师应充分利用现有医疗资源，将典型病例、疑难病例作为学习内容设计问题，引导学生查阅资料，寻找证据以独立解决问题。这样可以起到举一反三、事半功倍的效果，也为其终身学习打下基础。

(5)让学生真正管理病人。从病人入院后病史的采集、体格检查、完善辅助检查，到治疗方案的制定、开立医嘱、术前讨论、手术，均由实习医生在老师的指导下完成或参与。这样，既能调动学生的积极性，使其具有主人翁责任感，又使病人感到实习生在疾病诊断治疗中的重要地位，从而接受实习生的检查治疗，实习生也能在这种完整的病人管理过程中顺利完成实习任务。

以上几方面是我在带教过程中的几点体会。总之，在目前的医疗环境中只有通过学生、教师、医院和社会的共同努力，才能更好地完成医学生尤其是男生的妇产科实习工作，使学生在妇产科实习期间能够真正获得良好的临床思维及技能操作的训练，为将来工作打下坚实的基础。

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